今日譚：政府補貼“救”不了公立醫院

第11期8月9日

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政府補貼“救”不了公立醫院

“天價蘆筍片”“一元錢處方”等報道在輿論中的余溫還未散盡之時，北京媒體又報道出“北京市公立醫院過半醫療項目虧損”的新聞，稱市衛生部門將對醫院虧損進行全額補貼。[>>詳細]

一方面百姓在抱怨醫院藥價虛高，暴利驚人，另一方面相關部門又表示醫院在經營上持續虧損，官方的調研結果與民眾的真實感受之間的巨大差讓人民不由的發問：北京市的此次公立醫院改革究竟是一劑猛藥，還是病急亂投醫？

醫院虧損是一個悖論

公立醫院佔有絕對的壟斷優勢

我國公立醫院佔醫院總數的90%以上，擁有巨大的有形和無形資産，具有絕對的壟斷優勢，既不愁病人，又不需納稅，還享受政府補貼，為什麼竟然會虧損？從經濟學的角度看，這絕對是一個悖論。平心而論，公立醫院確實有很多醫療收費低於成本，是“賠錢買賣”，但這並不足以構成全面虧損的理由，例如，藥品加成15%是不賠本的，大型醫療器械檢查項目也是利潤頗豐。總體來看，虧損項目是少數，盈利項目是多數，絕大多數病人都能給醫院帶來利潤。 [>>詳細]

公立醫院心甘情願高價進藥提高成本

在一個正常的市場中，所有人都希望低價進貨、高價賣出。惟獨在公立醫院的藥品市場，卻是高價進貨、高價賣藥。目前許多醫院在採購藥品的時候，尤其是一些大醫院，有意地回避低價藥，而主動選擇高價藥。目前醫院實行的是藥品加價政策，也就是醫院可以在進藥價格上順加15%賣給患者。藥品的投標報價指導價定得越高，加價也就越高，自己獲得的利潤也就越高。 [>>詳細]

體制問題造成的虧損，可以避免

公立醫院虧損類似改革開放初期的國有企業，根源在於體制僵化、管理落後、監管不力：多人一崗、人浮於事現象突出；很多院長是“財務盲”、“管理盲”，醫院到處“漏財”；盲目投資，大規模投資或貸款蓋樓建房、購買高端設備，背上沉重債務。在科學管理上下功夫的醫院，肯定是不會虧損的。 [>>詳細]

補貼只是“輸血”不是“造血”

不剷除藥品流通環節腐敗，補貼效果打折

藥價虛高固然有醫院15%的藥品加成政策的原因，但流通環節中的黑手也需斬斷，現有藥品價格中的生産成本僅佔三成，經過銷售商層層轉銷提成、醫生回扣、配送成本等環節，藥品在進醫院前價格就已翻倍，有的甚至翻至十倍。當局僅取消醫院的藥品加成，不對滋生腐敗的流通環節進行大刀闊斧的改革，對於降低藥價的作用會大打折扣。 [>>詳細]

補貼不花到實處，百姓受不了益

政府補貼為的是減輕百姓看病的負擔，但如果這錢沒有花實實在在的地方，百姓便無法從中受益，為此，首先，公立醫院的“成本核算”不能是一個糊塗賬，需要一個統一、準確、清晰的量化標準；其次，必須加強對政府補貼資金流向的監管，不要讓不法之徒隨意染指；最後，要把補貼資金投入到群眾看病上。要防止借補貼之名，不行補貼之實的挪用行為。

公立醫院回歸公益性，遏止贏利衝動

醫療衛生是關係老百姓生死健康的問題，應該更多地體現社會公益性質，而不能象其他企業那樣以營利為目的。公立醫院一方面享受著來自政府的大力支持，包括資金投入、稅收優惠以及其他各項政策傾斜，另一方面又可以通過“市場化”運作，向患者高收費甚至亂收費，最大限度地謀利。公立醫院既佔了政策性的好處，也佔了“市場化”的好處，等於是兩頭佔便宜。這種不倫不類的不正常現象，必須加以改變，讓公立醫院真正姓“公”。此外，各種檢查費和手術費用以及基本醫療需求之外的疑難雜症、重症治療等也是公立醫院不能回避的責任。 [>>詳細]

政策的持續性關係改革成敗

北京公立醫院數量巨大，若全部的虧損都需要政府買單，財政的壓力確實不小，但陜西神木縣“全民免費醫療”則用事實證明這並非是個不能完成的任務，推行兩個多月以來，讓全體神木人民真正體會到了“看得起病”的實惠。作為世界城市GDP排名第38位的北京，完全有能力也有條件實現公立醫院的全額補貼，這項政策能否保持持續性和穩定性，將是公立醫院改革成敗的關鍵。

比起補貼，我們更需要完善的醫保

藥價虛高，原因之一便是醫保不健全

如果藥品沒有納入醫保，患者必須自費，或者納入醫保之後但醫保機構按項目付費，那麼醫療機構難免就會開貴藥、多開藥，藥價和藥費自然就會走高。要解決這一問題，必須首先將藥品納入醫保，讓醫保機構成為藥費的主要付賬者；然後，醫保機構發揮團購作用，採用各種“打包價”為參保者購買藥品。醫藥成本控制之後的結余歸己，那麼醫療機構越注重藥品的性價比，其收入就越高。如此一來，藥價虛高自然會一掃而空。 [>>詳細]

全民醫保才能終結看病難看病貴

對重大事故以及群體性事件的發生，一些領導幹部已經不只負有行政責任，而更應該追究其法律責任。但是，在一些地方，在事故之後，往往只進行簡單的行政問責，導致問責達不到警示的效果，不能真正觸動有關官員。還有的事件背後隱藏著腐敗，如瀆職侵權、貪贓枉法、徇私舞弊等等。形式上的問責，或許可以暫時平掉民憤，但卻杜絕不掉事故的發生，應該做的是更嚴厲追究礦難責任人的刑事責任。 [>>詳細]

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