公立醫院為何虧損？

    白劍峰

　　最近，四川成都市武侯區人民醫院的改制探索引起廣泛關注。北京大學教授劉國恩認為，“武侯模式”堪稱“公立醫院改革的小崗村”，其意義遠遠超過“神木模式”。

　　據報道，武侯區人民醫院在引進民間資本後，實行董事會領導下的院長負責制。院長在保證國有資産保值增值和堅持正確辦院方向的前提下，擁有充分的人事、經營、分配權。2008年，醫院業務總收入達9176萬元，利潤為3071萬元，職工人均創收近30萬元。其中，醫院上繳政府的利潤達1500多萬元。

　　有人懷疑：這家醫院是不是和很多民營醫院一樣，靠濫檢查、多賣藥獲取高額利潤？請看一組數據：2008年，門診病人次均費用為119元，住院病人次均費用2336元，較成都市級醫療機構平均水平分別低22%和62%。藥品佔業務收入比例為25%，而全國平均水平為43%。這説明，醫院不是靠過度醫療賺錢的。

　　那麼，武侯區人民醫院的“秘密武器”到底是什麼？答案就是：最大限度地釋放人的生産力，同時最大限度地降低成本。在醫院的總收入中，人力成本支出超過30%，遠遠高於其他醫院。在多勞多得的激勵機制下，醫務人員的積極性得到空前提升。與此同時，醫院進行嚴格的成本核算，連一包棉簽、一瓶消毒液也不放過。而這一切，都建立在醫院擁有獨立法人治理結構的基礎上。

　　“武侯模式”給人的最大啟示是：一個科學管理的醫院，肯定是不會虧損的。儘管現行的部分醫療服務價格低於成本，但總體上仍是有利潤的。公立醫院之所以虧損，問題主要出在體制機制上。

　　近年來，我國很多公立醫院都是“表面風光，內心空虛”。一家醫院每年的毛收入動輒幾個億甚至十幾個億，但實際上，利潤率並不高，少數略有盈利和維持平衡，多數深陷債務和虧損泥潭。據統計，2006年，全國範圍內公立醫院的虧損面和虧損額均在擴大，共有820家醫院虧損額大於1000萬元，其中46家醫院虧損在5000萬到1億元之間，另有16家醫院虧損額大於1億元。這一年，全國公立醫院的平均負債率為27.6％，不少醫院負債率高於50％，還有2％的醫療機構資不抵債。 另一項統計顯示，2007年，北京市直屬醫院在不含財政補助的情況下，有85%的醫院都虧損；含財政補助的情況下，虧損率仍為55%。

　　我國公立醫院佔醫院總數的90%以上，擁有巨大的有形和無形資産，具有絕對的壟斷優勢，既不愁病人，又不需納稅，還享受政府補貼，為什麼竟然會虧損？從經濟學的角度看，這絕對是一個悖論。

　　有人説，公立醫院很多醫療收費低於成本，例如麻醉、掛號診療費和住院床位護理費均是“賠錢生意”，特級護理費價格僅是成本的5%左右。的確，這是事實。但是，這並不足以構成全面虧損的理由。例如，藥品加成15%是不賠本的，大型醫療器械檢查項目也是利潤頗豐。總體來看，虧損項目是少數，盈利項目是多數，絕大多數病人都能給醫院帶來利潤。

　　那麼，公立醫院到底虧在哪？第一，人的潛能沒有充分調動起來，人均創造利潤太低，多人一崗、人浮於事現象突出；第二，成本控制不力，“跑冒滴漏”嚴重，很多院長是“財務盲”、“管理盲”，醫院到處“漏財”，居然渾然不知，致使一些耗材的招標價居然比市場零售價還高；第三，醫院超越經濟承受能力，大規模投資或貸款蓋樓建房、購買高端設備，背上沉重債務。從根本上説，公立醫院虧損的根源在於體制僵化、管理落後、監管不力，類似改革開放初期的國有企業。因此，公立醫院再不改革，必然會走向全面虧損的危險境地。

　　縱觀歷史，國有企業走出困境的一條重要經驗，就是完善法人治理結構。新醫改方案提出，落實公立醫院補助政策。應該説，加大政府投入，如同“輸血”，只是緩解症狀。公立醫院要想真正走出困境，必須從改革管理體制、運行機制和監管機制入手，增強“造血”功能，這才是治本之策。

　　我國是一個發展中國家，財力有限，政府不可能把所有的公立醫院都包辦下來。因此，必須加快形成多元化辦醫格局，鼓勵公立醫院通過引入社會資本，催生體制機制改革。其實，資本無善惡，關鍵在於如何約束和引導。無論是國有資本，還是私人資本，其天性都是要追求利潤，而不是排斥利潤。但是，追求利潤和保持公益並不矛盾。因為，真正的市場經濟是道德經濟、法治經濟、誠信經濟，它絕不會同最高的倫理道德準則産生衝突。