根據衛生部工作安排，公立醫院改革今年將率先在300個縣試點推開。此前，衛生部副部長黃潔夫曾指出，公立醫院改革是我國醫改的最大難題，如果體制問題不能得到很好解決，公立醫院改革很難取得實質性進展。群眾看病負擔過重，醫院經營機制改革等核心問題都是公立醫院改革繞不過去的“坎兒”。

3年前的早春4月，一項觸及13億中國人切身利益的“深化醫藥衛生體制改革”正式啟動；3年後的今天，新醫改進入“深水區”， 由於集各種矛盾和問題于一身，作為醫療衛生服務終端的公立醫院改革，成為醫改最難啃的“硬骨頭”。3月3日，衛生部部長陳竺接受兩會記者採訪時公開表示，“公立醫院改革，大家也知道衛生部門下了最大決心，但水還是蠻深的，再困難也要跨過去。”

我們用了短短3年時間，編織了世界上最大的一張基本醫療保障網絡——13億人“病有所醫”的夢想正在照進現實。新農合製度讓廣大農村人口享受到了基本權利，基層綜合改革取得重大進展，所有政府辦基層醫療衛生機構均已建立了基本藥物制度，70%以上的地區擁有了達標的縣鄉級醫療衛生服務機構。基礎醫保全面覆蓋、基層醫療機構的軟硬體建設逐步健全、基本藥物制度漸次展開……從“低水平、廣覆蓋”出發，初步達到了“保基本、強基層”目的。正如著名醫藥衛生專家、北京大學公共衛生學院教授周子君所言，全民醫保體系的初步建立是醫改三年最大的成就。

如果説“藥改”是新醫改的前奏，那麼，公立醫院改革就是新醫改的主旋律。國務院4月18日發佈了2012年醫改工作的程序安排。在推進公立醫院改革方面，提出將破除“以藥補醫”機制。以縣級醫院為重點，統籌推進公立醫院管理體制、補償機制、人事分配、藥品供應、價格機制等綜合改革，選擇在300個左右縣(市)開展縣級醫院綜合改革試點。公立醫院改革是一道繞不過去的“坎”，因其是緩解“看病難、看病貴”的關鍵點。一方面，公立醫院是我國衛生醫療體系的主體。據統計，目前，我國有公立醫院14086家，擁有床位273萬張、衛生人員346萬人，分別佔全國醫院數、醫院床位數和醫院衛生人員數的71%、90%和91%。公立醫院提供的診療和住院服務，佔全國醫院診療和住院人次的90%以上。另一方面，“看病難、看病貴”癥結在公立醫院遲遲未能破解。據衛生部統計顯示，群眾個人衛生支出的絕對數仍在上升，2008年為5098.7億元，2009年為6570.8億元。由此可知，新醫改的成敗，某種意義上恰在於公立醫院能否及時轉身。

公立醫院改革，缺的從來就不是方向。近年來，“政府回購民營醫院”在浙江、江西、上海等地相繼出現，即便是經歷過2000年那場“賣光式”的著名醫改之後、已經沒有一所公立醫院的江蘇宿遷，也在2011年重提公立醫院興建之事。回歸公益屬性，已是公立醫院的明確定位。那麼，接下來就是“傷筋動骨”的利益調整：一者，亟待均衡公立醫療衛生資源。以北京為例，每年有近7000萬外地患者進京挂專家號，而專家號全年不到180萬個，即醫院每天24小時開放門診也滿足不了需求——問題的背後，是高端醫療資源的高度集中，強制引流與交流，是“治標”的必然之路。二者，破除“以藥補醫”亟待利潤填空。在財政對公立醫院的投入大約只佔醫院總支出10％左右的語境下，“九成”靠賺錢的現狀不改變，“看病貴”就不可能真正破解，好醫生的勞動價值也無法公平體現。三者，公立醫院改革的另一面，就是進一步打破壟斷，推進民營等非公立醫療機構發展。醫改規劃明確了“至2015年，非公立醫療機構床位數和服務量將從目前不到總量的10%上升到20%左右”目標，但如何稀釋公立醫院的資源與政策優勢，顯然需要頂層設計能更好地“端平一碗水”。

公立醫院改革不僅在於醫藥分開，其核心仍在於體制改革——如果説這是為公立醫院改革打造一口好“鍋”，那麼，財政兜底就是公立醫院改革的“米”，制度化的資金共擔與補償機制是公立醫院改革的經濟基礎，畢竟，既要馬兒好、也得讓馬兒吃草。