8月末，國家發改委、衛生部等六部委發佈《關於開展城鄉居民大病保險工作的指導意見》，對我國城鄉居民，特別是城鎮居民醫保和新農合的參保人的“大病醫保”問題給出了建議和指示。

　　目前我國的醫保體系主要分為三個部分：一是城鎮職工醫保，受保人群為受雇于城鎮用人單位報銷比例較高，一般在70%浮動；二是城鎮居民醫保，參保對象為沒有參加城鎮職工醫療保險的城鎮未成年人和沒有工作的城鎮居民，該保險報銷比例相對較低，最近披露的審計報告表明，2011年城鎮居民醫保的實際報銷比例平均為52.28%；三是新農合，主要針對農村居民，參保人數多，覆蓋範圍廣，但是報銷比例最低，2011年新農合實際報銷比例平均為49.20%。

　　截止去年年底，我國三項基本醫保覆蓋率超過95%，覆蓋人數超過13億。然而針對收入相對無保障的城鎮無工作居民和農村居民，大病的醫療保障始終是我國全民醫保體系中的一塊短板。由於收入低、保障弱，居民“不敢生病，生不起病”、“一人得病，全家陷困”的情況依然存在。在這樣的情況下，讓城鄉居民都能夠享受大病保險制度，解決因病致貧、因病返貧的問題，是進一步建設和完善我國醫療保障體系的一個重點，也是促進社會公平的重要舉措。

　　《意見》中將城鄉居民大病醫保的保障對象劃定為城鎮居民醫保、新農合的參保人。資金來源方面，大病保險資金由城鎮居民醫保基金、新農合基金中按照一定比例或者一定額度劃出，不再針對大病醫保項目向參保人單獨收納費用。這樣一方面提高了現有城鎮居民醫保、新農合的參保人的保障力度，同時又沒有給他們帶來其他的經濟負擔。

　　當然，良好的政策必然需要良好的運作方式保駕護航。在《意見》中明確指出，城鄉居民大病保險的承辦採取向商業保險機構購買大病保險的方式。由政府主導、商業保險機構承辦，這樣的組合方式也是轉變政府職能，建設公共服務型高效率政府的一個嘗試。

　　一方面，政府&&可以對整個大病保險制度的運作形成有效監督。現有的《意見》中明確規定了商業保險機構的基本準入條件，同時對於商業保險機構的大病保險運作提出了原則性要求。政府的監管和有力支持能夠保證參保人享受到合同中規定的自己贏得的利益，避免了商業保險機構在運作過程中逃避責任、店大欺客的風險。由於大病醫保的參保人大多為城鎮無工作居民和農村居民，其中不乏收入低、社會資源少、抗壓能力弱的參保人，政府能夠利用行政資源對大病醫保整個流程進行監管，本身就是“權為民所用”的負責任表現。

　　另一方面，市場機制的引入可以提高大病保險制度的運營效率。商業機構具有其自身的專業性，在管理和運作上效率更高，如果進一步完善相關報險機制，讓商業保險機構能夠更早地參與到參保人的大病治療過程中，將有效地對醫療機構和醫療費用形成制約。同時，對於《意見》中要求的“收支平衡、保本微利”的原則和“以保障水平和參保（合）人滿意度為核心”的考核辦法，完善的市場競爭機制可以對商業保險機構形成篩選和淘汰。

　　讓所有為這片土地打拼的城鄉居民都能夠大病有保障，既是政府的職責，也是社會公正平和的體現。