就在央視接連曝光抗癌藥蘆筍片、恩丹西酮十幾二十倍的利潤率,一再刷新“暴利藥”的紀錄的關口。近日,廣州市衛生局網站公佈的數據顯示,今年首季廣州公立醫院人均門診費用自2008年後首次突破190元,“看病難”的境況在現實中出現再次惡化現象……醫改推行多年後,新醫改也在一串串咋舌的數據下,顯現出現實的荒謬和尷尬。

　　5月28日,胡錦濤總書記主持中共中央政治局學習時強調:“要使群眾看得上病、看得起病、看得好病”,要通過落實好5項重點改革任務,有效解決當前醫藥衛生領域存在的突出問題,切實做到病有所醫。要加快完善醫藥衛生體制機制,為醫藥衛生體系有效規範運轉提供根本保障。

　　5月30日上午,衛生部網站上公佈了將採取五項有針對性的措施,以控制醫藥費用不合理增長。有輿論認為,這是藥品暴利引發的深度關注,衛生部五措施治高藥費,可望加速醫改,讓公立醫院和藥企回歸各自社會職能。有專家指出,5項措施如果能夠儘快落實,有的可望立竿見影起到作用,但也有專家認為,五項措施影響有限,需要從制度上改變以藥養醫的利益格局,才能真正達到抑止藥價虛高的目的。

　　1.完善藥品採購制有利公平競爭

　　衛生部公佈的五項措施中,第一條“進一步改革和完善藥品集中採購制度”表示:“衛生部會同有關部門正在修訂《醫療機構藥品集中採購工作規範》(以下簡稱《工作規範》),再次強調集中採購工作要堅持公開、公平、公正的原則,同時進一步規範了工作流程,細化了技術要求。《工作規範》還要求在評審藥品時,要堅持‘質量優先、價格合理’的原則,採用科學評價辦法,選擇‘質優價廉’藥品。”

　　對此,身兼廣東省政協科教衛委員會副主任的廣州醫藥集團總經理的李楚源連聲叫好,“規範對於像廣藥這樣的大企業是好事,有利於形成公平競爭的環境。”他談到,地方與地方之間,很多時候就是因為招標採購的規定有所不同,在操作上不統一,導致同一種藥物在不同地方藥價不一,準入門檻不一致,國家要規範起來是好事。

　　另外,李楚源提到,社會上有一種聲音詬病醫藥代表或代理公司在向醫院推銷藥品的時候,存在給回扣甚至商業賄賂,導致暗中托高藥價,他認為這種方式也是可以透明化並加以規範的,“在國外就有學術推廣費,知識傳授費,就是他們向醫院交的,但外國已經規範化、統一化,就不存在混亂的問題”。

　　2.規範診療行為關鍵在落實

　　對照衛生部5項措施,其中“大力推進國家基本藥物制度落實”、“嚴格規範診療服務行為”兩項,都直接涉及醫生具體診療開藥過程。以期望達到規範醫生診療行為,保證醫療質量和安全,控制醫療費用的目的。

　　金康藥房總經理鄭浩濤説,像第二項措施提到,“進一步完善基本藥物遴選調整機制,規範基本藥物招標採購行為。對基本藥物實行零差率銷售,報銷比例明顯高於非基本藥物,並落實相應補償機制。”這是可以對群眾用貴价藥有明顯緩解的,“對基本藥物實行零差率銷售,報銷比例明顯高於非基本藥物,”這意味著這筆錢需要國家支付,政府加大了自身投入,自然會更加有動力去監管,調控得更加合理。而基本藥物佔日常藥物的比例較高,對群眾緩解買藥負擔無疑是有效果的。

　　然而,目前基本藥物目錄(基層部分)在基層醫療機構力推,針對公立醫院的基本藥物目錄大醫院版目前仍沒有時間表。有醫療界人士認為,這讓某些大醫院醫生“順手”就開了“大處方”、“高價藥”,醫療費自然降不下來。廣東省衛生廳副廳長廖新波也表示,基本藥物目錄的推出是單行道,沒有多個部門協同作戰。

　　衛生部的措施中還提到,積極探索和推行陽光用藥做法,加強對藥品使用的管理和監督,嚴格規範處方行為。大力推進臨床路徑和單病種收費制度改革,規範診療行為等。

　　鄭浩濤和不少網友都認為,這已經不是新鮮的説法,早已是老生常談,出發點當然是好的,關鍵在於是否能切實落實。

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