出廠價15.5元的蘆筍片以213元賣給了患者

　　誰是藥價虛高的幕後推手

　　連日來，地處湖南省長沙市的中南大學湘雅二醫院(以下簡稱“湘雅二醫院”)因為蘆筍片事件，成為輿論的焦點。

　　5月16日，央視《每週質量報告》披露，一種由四川川大華西藥業股份有限公司(以下簡稱“川大華西藥業”)獨家生産、規格為0.36g60片、出廠價為15.5元的藥品“蘆筍片”，經過醫藥公司、醫藥代表、醫生等環節後，最終被以213元的價格賣給了患者。去除成本後，利潤高達近13倍。

　　據了解，在即將開展的以省為單位的網上藥品集中採購指導價中，湖南省物價局將蘆筍片定價為136元，是其出廠價的8.8倍。

　　而今，包括該醫院醫生在內的當地很多人士，都盼望這個事件能成為打擊藥價虛高和暴利的突破口。

　　從醫藥配送公司到醫院漲價140元以上

　　在電視中控訴這一藥價暴利的是自稱住在湖南長沙的韓女士。她因為患了卵巢癌，在湘雅二醫院做了化療後，醫生建議她服用一種癌症輔助治療藥——蘆筍片。後來，她發現這种醫院每瓶售價213元的藥品，其實只需30元就能買到。

　　據調查，湘雅二醫院從2005年開始使用川大華西藥業生産的蘆筍片，先後有0.36g60和0.36g36兩個品種規格。今年2月央視前來調查後停止使用，共購入約70件(160瓶／件)。醫院按照《湖南省醫藥價格公報》的規定，在湖南省振湘醫藥集中採購網以185.22元／瓶的價格從湖南唯楚醫藥有限公司(以下簡稱“唯楚醫藥公司”)採購該藥品，並加價15%以213元／瓶的價格賣給了患者。

　　湘雅二醫院新聞發言人、醫務部主任陳晉東教授稱，醫院並沒有違反物價部門“藥品順加價不超過15%”的政策。該省另有兩家醫院分別購進該藥3286瓶和140瓶，進價和銷售價均與湘雅二醫院相同。

　　至此，每瓶蘆筍片價格“滾雪球”的軌跡漸漸清晰：最先以15.5元購入川大華西藥業股份有限公司蘆筍片的是湖南某醫藥公司，其銷售給唯楚醫藥公司的價格約在30元~40元，比照進貨價，毛利高達1倍。唯楚醫藥公司轉手將其以185.22元的價格挂在採購網上，醫院採購後順加15%，以物價部門限定的最高銷售價213元的價格銷售給患者。最大的利潤産生在醫藥配送公司到醫院這一環節，藥品“升值”140~150元。

　　事件曝光後，湖南省衛生廳迅速下發了關於立即停止使用蘆筍片的緊急通知，並對採購使用蘆筍片的情況以及醫務人員是否存在收受藥品回扣問題進行調查和處理；同時取消了川大華西藥業所産蘆筍片在湖南省藥品採購的投標資格。

　　媒體曝光此事的第二天下午，湖南省物價局召開了一場關於“蘆筍片藥品價格情況通報”的媒體見面會，就“213元”高價蘆筍片的來歷等情況作了説明。

　　湖南省物價局副巡視員郭志球介紹，作為臨床用於癌症的輔助治療藥物蘆筍片，該藥品只供醫院銷售。此藥在2004年進入湖南省醫保目錄，2006年11月30日，湖南省物價局下發文件將規格為0.36g60片的蘆筍片最高零售價格定為160元／盒。2007年湖南省18家省級醫療機構藥品按不超過此最高零售價格進行招標，該企業以“價格太低”為由未參與投標。考慮到藥品臨床療效，2007年7月20日，湖南省物價局根據四川省物價局川價藥公示的218元／盒的價格，將該規格的蘆筍片最高零售價調整為213元。

　　郭在會上指出，213元的價格，只是藥品在湖南銷售的最高限價，如需進入國家公立醫院銷售還必需經過招投標程序，因此該品種規格的藥品以185.22元／盒的價格出現在招標平臺上屬於違規。而湘雅二醫院是看到招標平臺的挂網採購後才進行的採購，在這點上醫院並未違規。

　　郭還表示，在蘆筍片的價格核定問題上，物價部門工作人員確實存在把關不嚴、信息收集不全、工作不夠細緻的問題，定價時沒有了解到15.5元／盒的出廠價和30元~40元／盒的醫藥公司購進價等重要信息，導致制發的136元／盒的投標報價指導價偏高。“對此，將積極改正。”

　　振湘公司：我們一不管競標價格，二不管企業的分紅，三不認識企業，如何玩名堂

　　問題焦點由此轉移到了招標採購平臺——湖南振湘醫藥電子商務有限公司(以下稱“振湘公司”)及其所有的湖南省振湘醫藥集中採購網上。

　　對於湖南省物價局指控的將蘆筍片違規挂網銷售一説，該公司董事長廖堅表示異議，並暗指此舉是物價部門有意轉移視線。“説我們搞鬼，我們一不管競標價格，二不管上下游企業的分紅，三不認識企業，如何玩名堂？”

　　振湘公司常務副總經理殷智剛解釋説，川大華西藥業的蘆筍片未納入2007年度的省部直屬醫療機構藥品集中招標採購目錄，不屬於藥品集中招標採購的品種範圍，之所以挂網銷售，是因為該公司參照了衛生部等6部委《關於進一步規範醫療機構藥品集中招標採購的若干規定》中的相關規定：“具備網上交易和監管條件的地區，應將醫療機構廣泛應用、採購量大、價格高的藥品全部納入招標採購目錄，實行公開招標和集中議價採購，對其他藥品實行網上競價採購”。而競價品種挂網的條件是：企業和産品具備合法的資質和手續；經物價部門核定最高零售價；與中標品種不相衝突。

　　殷智剛的説法得到了湖南省衛生廳相關負責人士的認可和支持。

　　廖堅説，川大華西藥業明顯知道可以網上競價採購這個政策，並且清楚沒有其他同類産品中標，因此即使不來湖南參加2007年度的藥品招標，也有把握能在湖南銷售蘆筍片。媒體和政府部門應關注的焦點在流通環節——為何挂網銷售的蘆筍片的價格統一都為185.22元？

　　他就此解釋説，政府之所以搞競價，因為一種藥品可能會有幾個經銷商，出價不同，可以讓醫院有選擇，即通過競爭達到降低成本的作用。現在幾個藥品配送公司提供的都是一個價格，誰能得到訂單，就要看與醫院的關係如何了。另外一個問題是，該藥品的總代理商為何不能將藥品低價直送醫院？要知道，從15.5元的進價到185元銷售給醫院的價格，原本可以賺得更多。其中的關鍵是，他們(總代理商)和醫院人士的關係不鐵！每瓶高達140元以上的利潤需要經過醫藥配送公司來消化。

　　廖堅説，如果沒有網上保存的交易記錄，醫院買藥的品種和數量就可能成謎。而他們這個電子交易平臺，藥監、衛生、物價等部門都有賬戶和密碼，隨時可以監控。以高價蘆筍片為例，紀委、工商等部門在事件曝光後都上網搜查，掌握了各家醫院的進貨數量、品種規格、時間，再到醫院核對醫生開單情況，問題就清楚了。而這可能是一些醫院反對購藥須經網上採購的原因。

　　物價局被指不作為

　　5月19日下午，湖南省物價局一位人士在“聊天”中對記者稱，目前讓他們頭痛的問題是，隨著醫藥産業的快速發展，藥品品種規格相當複雜，政府在進行價格核定時，多采取企業自主提供成本信息資料的方式，對於企業提供的資料由於工作人手不夠，很難做到每個藥品都實地查看藥品入庫記錄、財務憑證等反映價格信息的第一手資料。

　　該人士説：“2006年只有一個人管理，現在兩個處室合併後增加到了5個人，但面對的是全國幾千家藥品生産企業，數萬家流通企業。一些企業提供的是假數據、假票據。”

　　他説，蘆筍片事件曝光後，網上輿情多指責物價局不作為，他們也很委屈。網上有人説，物價局的人看病不用買藥，因為有企業直接送。他説，就他而言絕對沒這回事，因為這樣做的人沒良心。這兩年，湖南物價局率先把基本醫療藥物價格降低了50%，意圖就在於讓百姓看病能得到一點福利，結果是幾百個醫藥代表和企業人員非常“激動”地到物價部門申訴。“我們做的這些事情，百姓是不會知道的。今年我們要在這個基礎上再降20%。壓力可能會更大。”

　　該人士稱，湖南還在全國率先出臺了藥品價格信息網，花了一兩年的時間力圖讓市場的信息對稱、清晰。

　　對於外界提出應該將醫院與藥廠直接“挂鉤”來抑制藥價虛高，他表示不贊同。“試想一下，流通企業都能夠被砍掉嗎？以蘆筍片為例，湖南省有14個地州市，100多個縣區，哪個生産企業可以做到直供？如果這麼做，企業的銷售價格恐怕比現在的還要高。這僅僅是市場的一種推想，放在全國來試驗，價格恐怕還要貴得離譜。另外，這麼多的流通企業，那麼多的從業人員，簡單裁撤掉，又該如何轉型和安置？”以湖南為例，藥品流通企業已經減少了很多，但這是市場競爭優勝劣汰的結果。

　　他説，網上有議論，應該把物價局撤掉。但是如果沒有一個政府機構來督促藥品信息的公開和管理，完全市場化地操作，恐怕結果會更亂。

　　他也承認，現在他們對藥品定價多是參照其他省份物價部門的定價作為評判標準，而藥品廠家所在地的物價部門往往會給本地藥廠的藥品在定價上給予關照。

　　然而，他的説法遭到一些知情人士的質疑。有人提示記者，僅以湘雅二醫院購進的蘆筍片來看，2007年到2008年，核定最高零售價為160元／瓶，可是到了2008年後期卻調整到了213元／瓶。這兩次的價格調動都是以物價局的文件和公報為依據的。難道相關人士會不知情？這兩次調價的依據又是什麼？

　　該人士指出，杜絕超級利潤關鍵在價格監管。物價部門稱企業提供的信息不實導致定價方面的失誤，為何沒有看到公佈對造假的企業嚴厲處罰、“殺一儆百”呢？為何不讓省醫藥公司這樣的一級總代理機構將成本信息發給物價局？即使企業不肯，或者造假，管理部門可以實行懲罰性措施，比如停止對其産品核定價格等辦法。

　　他建議，甚至可以在一定監管機制下，選定一些大型、有資質的企業(一線制藥企業)直接進入醫院，制止在流通領域的加價。而此舉在一些地方已經開始試驗了。

　　有醫生上交數萬元“提成費”

　　採訪中，一位姓童的營銷經理人士提出，雖然外界認為藥品從廠家出廠後，進入流通領域出現了價格翻多番的問題，但事實上作為配送企業(直供醫院的)實際從中得到的不多。他還抱怨在振湘醫藥商務平臺上交易需要支付千分之五到千分之四的網上交易費用，給企業帶來了較大的負擔。

　　記者就此提出疑問，從湖南醫藥公司發售的蘆筍片以40元／瓶計，經配送企業賣到醫院可達185元多，其間的毛利高達145元，而網上交易的費用是0.74元，與鉅額的毛利相比，負擔似乎不重？

　　童沉默片刻後反問：你認為這裡面的錢是我們拿了麼？如果企業有這麼好做，就好了。其實這裡面的問題，上下都知道是怎麼回事。這是一個全國的普遍現象。

　　據自稱為川大華西藥業“湖南辦事處”負責人王衛軍的人士揭發，醫生從醫藥配送公司處，每瓶藥可提成80元。

　　5月21日，記者從有關部門了解到，相關醫院的廉政賬戶上，已經有醫生上交了數萬元的“提成費”。

責編：張恪忞

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