“醫患困境”愈演愈烈

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    復旦大學校團委近日公佈了一份歷時5個月完成的對上海部分在讀醫學生、實習醫生等進行的調研訪談。洋洋10萬多字的報告顯示，醫患糾紛讓很多學生和家長對學醫産生了迷茫、排斥，甚至畏懼的心理。由於付出與收入不成正比，優秀生源更願意選擇經濟、金融等“錢景”看好的專業，而不是更艱深的醫學專業。看似體面的職業，吸引力卻並不如前。

    不僅如此，在專家看來，醫學生培養質量整體水平的下降，醫學人才難於滿足社會發展，才是眼下更亟待解決的大問題。醫學教育，面對困境如何求變？

　　付出與收入不成正比，醫學生對職業選擇感到迷茫

　　“大四起實習，幾乎全部時間都在醫院，沒幾個月，耳聞目睹的醫患糾紛就有七八起，雖然大多數情況並不是十分嚴重，我自己也沒有和患者發生實質性的衝突，但還是感覺五味雜陳，碰到有病人很情緒化的指責，心裏很惱火……”一位正在上海紅房子醫院實習的復旦大學醫學院學生這樣説。另一名受訪醫學生甚至直言：“絕對不會當醫生了，以後寧可做些和醫生有關的工作，如醫藥代表、法醫或是基礎研究等。”

　　調查顯示，多數醫學生不會轉行，卻有心懷擔憂、失望或另謀出路的想法。比如在就業時，希望能進入“好的醫院、好的科室”。而好科室的標準之一，就是“事故發生率較低、能儘量避開醫療糾紛的科室，比如眼科、神經內科、內分泌科等”，而要避開像兒科、心外科、血管外科以及與急診有關的科室這樣的“高風險地帶”。

　　不願當醫生的另一個原因是，學醫週期遠比其他專業長，實習醫生和輪轉醫生壓力大、待遇低、十分辛苦，還要承擔風險，讓人容易心理不平衡。

　　“對於許多年輕人而言，報考醫學院可能意味著付出的學習成本與就業收入不成比例。”上海第九人民醫院口腔預防兒童科主任醫師、上海交通大學口腔醫學院副院長馮希平教授説，由於對醫院、醫生的考核標準不盡合理，許多年輕醫生在最初工作的幾年裏既要應付忙碌的住院醫師工作，又要承擔各種科研課題、寫論文、出成果，還要面對買房、結婚等生活壓力。耳聞目睹這些壓力，往往讓家長和學生對職業選擇感到迷茫。

　　優質生源難招之外，更該關注擴招後的培養之傷

　　此前，馮希平也曾對上海幾大醫學院的在讀學生做過一項“職業認同度”的調查。馮教授發現，近年來，在高考志願填報時，優秀中學生第一志願報醫學專業的並不多，他希望調查清楚到底哪出了問題。調查顯示，醫學生對“未來的醫學生涯”大都表示擔憂，僅1/4學生對選擇醫學感覺“自豪驕傲”、“無怨無悔”，且其中多數為大一新生和研究生人群；近一半學生讀醫是“痛並快樂著”，仍將堅持。在四、五年級接觸臨床和實習階段，學生們對未來的醫生職業認同度達到最低點。

　　廈門大學今年宣佈，將效倣免費師範生制度，招收免費醫學生，以吸引更多優秀生源，提高醫學人才培養質量。馮希平認為這不失為聰明之舉。但上海交大醫學院副院長黃鋼則表示反對，因為醫學是“救苦救難的行業”，需要吸引一批有奉獻精神並以之為樂趣者，而不是被其他優惠條件吸引來的人。

　　在復旦、上海交大這樣的綜合性高校，在自主招生中第一志願報考臨床醫學專業的考生仍相對較少。“頂尖學生多半不會選醫，而選經濟管理、商業等賺錢的行業，醫生收入太低了。”復旦大學一位負責人這樣説。

　　黃鋼則説：“寧可招不滿，也不要二三志願的調劑生源。因為醫生是既崇高又辛苦的職業，要有足夠的愛心和興趣才能做好。在選擇之初或學習階段就有動搖，不如儘早放棄。”在上海交大醫學院，凡有要求轉離臨床專業的學生，他都會立刻簽字同意。

　　黃鋼也是國家臨床醫學教育學科專家組成員。據他了解，上海幾大醫學院基本都處於不愁生源的狀態，且臨床專業招生分數還呈持續上升之勢。但在某些醫學教育資源較薄弱的地區，前些年裹挾在大學擴招浪潮裏的醫學院大量招生，在一定程度上影響了生源質量，讓臨床醫學甚至成了“兜底專業”。

　　幾年前，我國開設口腔臨床專業的醫學院校不過幾十所，而現在已有100多所，新的院校還在陸續“冒出來”，甚至有院校一年招生就多達數百名。學生多了，學校沒有足夠的培訓配套設備和實習基地，動手能力弱、就業有困難、學習成績好的學生便選擇考研。在黃鋼、馮希平等專家看來，醫學生培養質量整體水平的下降，醫學人才難以滿足社會發展，才是眼下更亟待解決的大問題。

　　重實踐通人文，醫學教育模式開始求新求變

　　不久前進行的全國高等醫學院校大學生臨床技能競賽，讓人印象深刻：30多個比賽項目，考的不只是內、外、婦、兒、護理、皮膚、五官科、急救等各專業的基本檢查、手術縫合等技術，還有學生醫德醫風、醫學人文等素質。分明是面對某個人體器官的模具，但醫學生卻要像對待活生生的人一般使用鼓勵的眼神、語言來交流溝通。

　　“做醫生，看病和看病人是兩個概念。病是一種客觀存在的軀體疾病，但這個病是生在一個人身上的。每個人會有不同的價值觀、社會經歷、情感反應，只有把病和人整體考慮，才能成為優秀醫生，也才能改善眼下不和諧的醫患環境。”承辦這一競賽的復旦大學副校長、上海醫學院院長桂永浩這樣解釋。

　　臨床技能競賽的舉辦，在某種意義上，顯示了近年國內醫學教育在經歷擴招、濫招之殤後，正逐漸走出浮躁，改變醫學院畢業生會讀書、會寫論文卻不能臨床看病的痼疾，重新關注基礎的臨床技能和臨床思維訓練。

　　上海是在國內率先實施臨床醫學教育改革的地區之一。上海交大醫學院2005年招生規模為900人，如今則縮減到了600人，其中臨床專業僅300人，其中100多名為八年制碩博連讀，200人為五年制醫學生。曾在國外工作的黃鋼説，在西方，醫學就是高成本、學費昂貴的專業，屬精英教育。在交大醫學院，如今學生上臨床類課程時，可以四人一組，面對一個標本，人人動手“練刀”，實踐機會大大增加。

　　醫學倫理、人文素質等課程漸多，也是醫學教育領域的新變化。復旦大學為醫科學生開出六個模塊、150多個通識課程，從交流學、社會學、國際政治學到藝術欣賞、音樂，看似與醫學並不搭邊，卻可以讓醫學生與病人更好交流、溝通，懂得尊重他人。而黃鋼則親自為上海交大醫學院的學生開設了一門“名畫中的醫學”，從名畫入手，解析醫學進步史、中西醫學的理念差異，展現技術之外的醫學倫理觀念：“醫學的本質是人文，而不是科學。” （文稿據人民日報）

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