陳一舟

　　5月25日零時起，浙江義烏實行公立醫院改革試點，藥品零差率銷售。該類醫院的普通掛號費從原先3～4元，漲到10元。衛生局回應稱，此次調整包括掛號費在內的服務費上調，但降低藥價，患者實際負擔減輕了。(《錢江晚報》5月29日)

　　從報道的情況來看，浙江義烏的如此公立醫院改革——“一減二調一補”，簡而言之，就是對於藥品零差率銷售造成的醫院收入減少，由提高部分醫療服務價格和政府投入來補足。所謂“醫院降低內部管理成本”，不過是一句“正確的廢話”。總之，醫院的利益得到充分的保障，從以藥養醫的羊頭換成了“以費養醫”的狗肉。

　　類似的醫改試點其實有不少。早在2009年，廣東的公立醫院就表示要逐步試點收取醫師服務費，力爭在3到5年內在全省所有公立醫院逐步取消醫院銷售藥品收取15%以下的加成率。自打新醫改明確了取消藥品加成的政策取向後，不少地方都在探索“以費養醫”，在各种醫療服務收費上大做文章。

　　“以藥養醫”機制的本質，是公立醫院的利益驅動機制。換言之，醫療機構為了謀取利益最大化，建立起的一種自我運作、自我獲益的利益補償機制。打個比方，醫院每賣500元錢的藥品，就能從中獲利近80元——這便是所謂的銷售加成。而醫師的“提成”則是附著在這種利益補償機制中的一種“二級提成”。如果説醫院靠以藥養醫來獲得維持醫院運行的費用，還具有某種合理性的話，醫師獲得的“二級提成”于情于理于法都無依據。與那讓社會詬病的紅包一樣，都屬於潛規則之下的灰色收入。

　　某種意義上説，以藥養醫為醫院和醫生帶來了“超額”的利益和各種灰色收入，這種淩駕於市場規律之上的逐利行為理應得到取締——而且取締後絕不至於影響到醫院的正常運營。而將以藥養醫轉變成“以費養醫”，相當於是將不公平不合理的灰色收入合理化，將醫院的既得利益通過收費的方式繼續轉嫁在患者身上，如此一來，患者在新醫改中能得到的實惠就非常有限。

　　醫改的最終目的是降低社會醫療負擔，確保公立醫院的公共性和公益性。這註定了醫改本身是一種破除既得利益的改革，如果醫改政策的設計不能堅定不移的剝離醫療行業暴利，其結果註定是要失敗的——到頭來，搞不好以藥養醫的弊病沒有得到實質性的療治，又滋生出以費養醫的各種漏洞，醫改還是得推倒重來，改革失敗的成本總是由患者和社會來承擔。(四川新聞網太陽鳥時評)

　　(來源:四川新聞網)