北京市啟動新一輪公立醫院改革試點

　　中廣網北京5月20日消息（記者馬喆 張棉棉）據中國之聲《新聞縱橫》報道，長期以來，“以藥養醫”一直被視為導致 “看病貴”的重要原因之一。北京市昨天啟動新一輪公立醫院改革試點，將在北京友誼醫院等5家市屬公立醫院，試點醫藥分開，取消藥品加成、掛號費和診療費，建立醫事服務費制度。

　　斬斷“以藥養醫”利益鏈

　　一場小感冒花上幾百元，甚至上千元，其中藥費佔了絕大部分，這是很多人都會遇到的情況。看病貴，一是因為醫院對藥品通常有15%的加價，於是很多醫院鼓勵多開單，多用藥，明明一瓶藥就夠，醫生給你開兩瓶三瓶。第二就是過度檢查。

　　北京市醫改辦公室主任韓曉芳説，這次醫改，目的就是要讓百姓都能看上病，並斬斷“以藥養醫”的利益鏈條。

　　韓曉芳：一是醫療負擔要進一步降低。另外，要讓老百姓看病更便利、更安全，特別是要解決“以藥養醫”帶來的大處方、濫用抗生素等等危害人民群眾健康的問題。

　　作為本次改革的試點醫院，北京友誼醫院取消了15%的藥品加成，同時取消的還有掛號費、診療費。醫院收入來源只有醫療服務費和財政投入兩部分。

　　北京友誼醫院院長劉建：試點醫藥分開，取消藥品加成率，藥品銷售從醫院來講完全是進價銷售，這樣可能會在友誼醫院以及友誼醫院周邊地區，包括周邊兄弟醫院和要點之間形成一個價格低谷。

　　優化資源有利於患者分流

　　而原本幾乎一刀切，或差距很小的掛號費用被醫療服務費取代，這部分費用與醫師的水平直接挂鉤。例如過去，患者如果到普通門診就診，將支付3元以上的掛號費、診療費。而今後，醫保患者每人次個人支付標準為：普通門診2元，副主任醫師20元，主任醫師40元，知名專家門診60元。同時，每次還要支付40元的醫保報銷費用，所以價格就依次為42元、60元、80元和100元。

　　北京大學公共衛生學院周子君教授認為，這是一個很好的嘗試，首先可以讓資源更好的優化，有利於患者分流，讓專家資源更好地服務於患有疑難雜症的患者：

　　周子君：比如説你要真正看病的話，你到大醫院，你只挂一個主治醫師的號，那麼個人自付就是2塊錢，但如果你一定要看專家的話，那麼你自己要支付40到60塊錢，所以説，它是用一种經濟的辦法來制約你，也就是老百姓要是真正需要看專家的時候再去看專家，而不需要看專家時就看普通號就可以了。

　　調高了醫事費、降低了醫藥費，這就意味著：醫院和醫生不用再通過給病人“開大處方”和過度檢查、過度醫療等方式，來增加收入——“以藥養醫”。

　　周子君：實際上，它通過這種方式，一個是提高了醫生的勞務價格，因為以前醫院的勞務價格太低，它彌補不了成本，所以他會通過賣藥、通過多給你開化驗檢查的方式來提高收入，現在就是明碼標價，就是醫院經過核算以後，就是勞務指定你收這麼多，收完以後，就不再允許你從藥品裏收錢了，所以這樣會減少開藥的數量。

　　醫生擔心不能彌補醫藥費缺漏

　　但也有一些醫生在接受記者採訪時也表達了自己對這項新政的疑慮，他們擔心醫事費的提高，並不能完全彌補醫藥費的缺漏，一位不願透露姓名的三甲醫院大夫介紹説，目前來説，醫院裏骨幹主治大夫收入大概是2萬元左右：

　　某醫院醫生：如果這個主治大夫也做手術，也出門診，也就是説，他一半的收入來自門診，一半的收入來自手術，一個月30個工作日，假設他出10個滿天的門診，然後做10個滿天的手術，另外10天還要有一些教學任務、科研任務，或者説他休息的時間，這樣來分配的話，那麼10天的門診應該讓他能拿到1萬塊錢才是合理的，也就是説，每天應該有1000塊錢的門診費才行，那麼，你覺得他一天能看多少病人？

　　這位大夫坦陳，這是一個很好的改革，但如果力度不夠、不能讓執行方真正受益，同時缺乏懲罰、監督措施，恐怕最終推行起來還是有一定困難。不過，正如北京市衛生局局長方來英所説，改革不是一件易事，但它至少是一個開始：

　　方來英：這次明確要拿一家醫院做醫藥分開的試點。雖然只是一家，但我想它預示著未來整個衛生系統的發展方向。

　　劍指“大處方”和“過度檢查”

　　事實上，這次醫療改革總共選擇了5家北京市屬三甲公立醫院進行分類改革試點。除了“醫藥分開試點”，還有“醫保總額預付試點”和“法人治理運行機制改革”，北京友誼醫院、北京朝陽醫院、北京同仁醫院和北京積水潭醫院進行醫保總額預付試點；同時，北京友誼醫院、北京朝陽醫院、北京兒童醫院進行法人治理運行機制試點。

　　其中，總額預付制是劍指“大處方”和“過度檢查”的另一方法。北京朝陽醫院院長封國生介紹説，總額預付制，就是按照“總額預算，定額管理，基金預付，超額分擔”的原則，以上一年試點醫院發生的實際費用為基礎，適當考慮增長因素確定本年度醫保定額管理指標，超過定額的費用由醫保基金和醫院按比例分擔。主要特點就是把付費的總額事先預付給醫院：

　　封國生：這就要求醫院要加強醫療行為管理，減少或者避免“亂檢查”、“大處方”，要做到合理檢查、合理治療、合理用藥。

　　法人治理運行機制是説，要試點公立醫院獨立法人地位，通過實行理事會制度、院長負責制和監事會制度，構建決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制。據北京市醫改辦主任韓曉芳介紹，醫院成立理事會，由內部理事和外部理事組成。北京市醫院管理局按有關規定任免理事長，選聘或解聘理事。理事長是醫院的法定代表人。