5月18日，北京市公佈了公立醫院改革試點方案。根據此方案，藥品加成、掛號費以及診療費將被取消，增設醫事服務費。醫事服務費按醫師級別確定，納入醫保報銷範圍。北京市醫改辦主任韓曉芳在回答中國青年報記者提問時説，新方案保證患者得實惠，而醫院、醫生收入不受損。

　　據悉，北京市公立醫院改革選擇了友誼醫院、朝陽醫院、同仁醫院、積水潭醫院和兒童醫院5家市屬三甲醫院作試點。其中，友誼醫院、朝陽醫院和兒童醫院主要探索法人治理運行機制；友誼醫院、朝陽醫院、同仁醫院和積水潭醫院進行醫保總額付費的嘗試；友誼醫院進行醫藥分開的改革試點。

　　韓曉芳稱，試點的目標是建立以醫療服務質量、效率和滿意度為核心的新的管理體制、運行機制和醫療服務模式。

　　取消“以藥補醫”，實現“醫藥分開”

　　在本輪改革的討論中，上世紀80年代開始實行的“以藥補醫”制度備受詬病，被認為是諸多問題的根源。因此，北京市此次公立醫院改革方案的重點也放在此處。韓曉芳介紹説，北京市將通過財政、醫保、價格政策聯動，增加財政投入，提高基本醫療保障水平，取消藥品加成政策，建立醫事服務費制度。

　　“醫藥分開不只是簡單取消15%的藥品加成就能達成的。它需要多部門協調努力、多措並舉才有望實現。”韓曉芳説。

　　北京市的“多措”包括：首先，在取消藥品加成的同時，相應調整醫療服務價格，通過價格調整，使其能充分體現醫務人員的勞動價值，提高醫務人員的積極性；其次，通過創新公立醫院供應鏈管理新模式，北京市醫院管理局對藥品和耗材實行統一採購、物流配送，發揮規模採購優勢，引入價格談判機制，降低採購價格，減少流通費用，從而降低藥費；第三，建立考核獎勵資金，將財政補助與試點醫院績效考核結果挂鉤，調動醫院加強管理、減少抗生素濫用、減少大處方、減少大檢查，提高醫務人員規範醫療行為的自覺性；第四，醫保部門通過總額預付和按病種服務費制度改革，調動醫療機構加強內部管理的積極性，使醫療機構和醫生主動參與費用控制。

　　韓曉芳説，北京將採取“總量平移”法，即只影響醫院收入的方式，而不影響醫院收入的多少，來推動改革，減少改革阻力。

　　增設醫事服務費

　　醫務人員過去抱怨最多的是他們的勞動價值沒有公正體現，嚴重扭曲醫療行為。此次，北京市的改革方案提出增設醫事服務費，將醫院的收益凸顯在醫療服務的技術等方面，激勵醫院提高服務質量和效率。

　　據韓曉芳介紹，以2010年醫院藥品加成、掛號費和診療費收入為基礎，對試點醫院收入來源做結構性調整，醫院因取消藥品加成、掛號費和診療費減少的收入通過醫事服務費進行補償。

　　初步設定，醫事服務費按醫師級別確定，納入醫保報銷範圍。醫保定額支付每人次40元，醫保患者每人次個人支付標準：普通門診2元，副主任醫師20元，主任醫師40元，知名專家門診60元。

　　韓曉芳表示，增設醫事服務費至少在3方面減少了患者負擔：一是佔80%以上的普通門診醫保患者，個人支出從3元降為兩元；二是取消藥品加成使藥品費用直接減少；三是杜絕過度用藥、濫用藥等帶來的間接費用的減少。“我們靜態測算，全市醫保基金將因此增加投入13億元，而普通門診患者每人次將平均減少支出11.45元。”

　　不過，現實中，藥品實際加成遠不止15%。有專家估計，算上各種灰色收入，藥價30%～40%的比例都被醫院吸走，如何切斷這部分利益更加重要，也更為艱難。面對提問，韓曉芳並未給出明確説法。

　　管辦分開，醫院成獨立法人

　　根據北京市的方案，衛生局將不再做醫院的“總院長”。友誼醫院、朝陽醫院和兒童醫院將試點落實公立醫院獨立法人地位，建立以理事會為核心的醫院法人治理結構。通過實行理事會制度、院長負責制和監事會制度，構建決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制。

　　今後，這3家試點醫院將成立理事會，由內部理事和外部理事組成。北京市醫院管理局按照幹部管理的有關規定任免理事長，選聘或解聘理事。理事長是醫院的法定代表人。黨委書記和理事長可由一人擔任。理事會負責醫院的改革和發展，制定醫院發展計劃和財務等基本管理制度。

　　韓曉芳表示，醫院院長和副院長將由理事會按規定聘任或解聘。逐步推進院長專業化、職業化建設，探索實行公開競聘和年薪制。北京市醫院管理局將成立監事會，派駐監事對公立醫院運行管理和院長履職情況進行監督，建立總會計師制度，向醫院委派總會計師。另外，試點醫院員工將實行全員聘用、合同管理、按崗定薪。醫師多點執業、醫院後勤社會化將被推行。

　　為了保證公立醫院的公益性，北京市醫院管理局建立以公益性為核心的績效考核制度，圍繞社會評價、運行效率等4個方面，以及患者滿意度、醫療糾紛發生率等10項核心目標，對醫院進行考核評價。

　　據介紹，財政將負責醫院基本建設、大型設備購置、重點學科發展、人才隊伍建設、離退休人員費用和承擔公共衛生方面的補助。同時，改革現行按人頭給醫院補助的財政補償方式，轉而結合服務量進行補償，鼓勵醫院改善服務。