5家公立醫院醫藥分開、法人治理、運行和醫保付費機制等不同方面的改革試點，將給全市醫改提供經驗。晨報記者 李木易/攝

　　市醫藥管理局昨日宣佈，本市全面啟動公立醫院改革試點工作，並選定友誼醫院等5家醫院分別在醫藥分開、法人治理、運行機制、醫保付費機制等不同方面進行改革試點。為何選擇這5家醫院先期進行改革，對未加入本市醫保或者外地的患者如何收取醫事服務費，醫事服務費是否會增加患者負擔？新聞發佈會現場，市醫改辦、市財政局、市人社局、市醫管局等部門的有關負責人回答了這些疑問。

　　這5家醫院具有代表性

　　記者：為什麼選擇這5家三甲醫院進行試點？

　　市醫改辦：首先基於這五家醫院的特點來選擇。本市三級甲等公立醫院眾多，各有特色，五家試點醫院分別代表了不同類型醫院。北京友誼醫院和朝陽醫院屬於綜合實力較強的大型綜合醫院，北京同仁醫院和積水潭醫院屬於專科特色明顯的綜合醫院，北京兒童醫院屬於兒科專科醫院。選擇這五家醫院作為公立醫院改革試點，具有代表性，取得的經驗，對指導全市公立醫院改革將發揮重要作用。

　　其次，由本市公立醫院改革試點核心內容來決定。本市公立醫院改革試點核心是實施“兩個分開”，建立“三個機制”。選擇友誼醫院、朝陽醫院、兒童醫院進行法人治理運行機制試點，友誼醫院、朝陽醫院、同仁醫院和積水潭醫院進行醫保總額預付試點，友誼醫院進行醫藥分開改革試點，可以為全市公立醫院改革提供可借鑒的模式和經驗。

　　非醫保患者每級別多掏40元

　　記者：為什麼要設立醫事服務費？

　　市醫改辦：建立醫事服務費制度，是為了醫院收益體現在醫療服務的技術、水平、能力等方面，激勵醫院提高醫療服務質量和效率，保障公立醫院規範、科學發展。同時也是為了切斷醫院收入與藥品銷售之間的利益關係，從利益機制上規範診療行為，杜絕無序用藥、過度用藥、濫用藥等現象，確保人民群眾用藥安全，控制醫藥費用增長，進一步減輕群眾就醫負擔。

　　記者：醫事服務費價格如何確定？

　　市醫改辦：在保證醫院正常運營的前提下，為了合理體現醫務人員勞務價值，使醫院收益體現在醫療服務的技術、水平、能力等方面。醫事服務費的設立是以2010年醫院藥品加成、掛號費和診療費收入為基礎，對試點醫院收入來源做結構性調整，醫院因取消藥品加成、掛號費和診療費減少的收入通過設立醫事服務費進行補償。經過測算，以這種平移轉換補償渠道的方式，試點醫院改革前後收入能夠達到基本平衡。

　　記者：醫事服務費是否增加患者負擔？

　　市醫改辦：本市公立醫院改革從確保人民群眾用藥安全，維護健康的長遠目標出發，從根本上切斷醫院收入與藥品銷售之間的利益關係，不論是本市患者還是外地患者，負擔均減輕，費用減少包括三個部分，一是個人負擔減輕。對於新設立的醫事服務費，醫保定額報銷40元，以本市80%以上的普通門診醫保患者為例，醫藥分開改革前後，每人次個人支出由3元減為2元；二是取消掛號費、診療費和15%藥品加成後帶來的直接費用減少；三是杜絕過度用藥、濫用藥等現象帶來的間接費用減少；隨著醫改的推進，醫療保障的水平的不斷提高，群眾看病負擔將進一步得到減輕。

　　記者：醫事服務費患者個人如何支付？

　　市醫改辦：按照保基本、讓絕大多數患者得實惠的原則，醫事服務費按醫師職級確定，納入醫保報銷範圍。醫保定額支付每人次40元，醫保患者每人次個人支付標準：普通門診2元，副主任醫師20元，主任醫師40元，知名專家門診60元。非醫保患者個人負擔部分在每個級別上均加40元，即看普通門診為42元，副主任醫師60元，主任醫師80元，知名專家門診100元。

　　記者：平移的原則下，患者負擔減輕了，醫保負擔將增加多少？

　　市人社局：新政之下，醫保支出確實增加。不過，取消了藥品加成的利益鏈，醫生開大藥方的動力沒有了，這也有利於醫保基金的結余。

　　記者：試點改革啟動後，醫生的實際待遇會否提高？

　　市醫管局副局長毛羽：此次改革要兼顧社會、政府和醫療機構三方利益。因此改革不管是管理機制還是運行機制，績效考核的形式，對醫生而言，隨著完成政府交予的工作質量和數量，其待遇是會有一定增加的。週末門診和優質護理服務以及專家增加出診時間等，政府都會在這些方面給予財政支持。在去年基礎上，今年試點醫院醫務人員的待遇還會有所增長。

　　記者：試點醫院急診收費有無變化？提倡社區轉診到大醫院的專家號，這種轉診如何收費？

　　市醫改辦：試點醫院急診也將按照醫師級別設立醫事服務費。從社區轉來的病人在社區看病價格照舊，轉入試點醫院後要按照試點醫院的價格付費。

　　降低藥費調整醫療服務價格

　　記者：如何實現醫藥分開？

　　市醫改辦：醫藥分開是要把原來醫院依靠藥費、醫療收費和財政投入三個渠道，變成依靠醫療服務費用和財政投入兩部分，是收入結構和利益機制的調整。醫藥分開不只是簡單取消15%的藥品加成，它是財政、醫保、價格等部門通過政策聯動、多措並舉實現的。

　　首先，在取消藥品加成的同時，醫療服務價格也會有所調整，通過服務價格調整，使其能夠充分體現醫務人員的勞動價值，提高醫務人員積極性。

　　其次，通過創新公立醫院供應鏈管理新模式，市醫院管理局對藥品和耗材實行統一採購、物流配送，發揮規模採購優勢，引入價格談判機制，降低採購價格，減少流通費用，從而控製成本，降低藥費。

　　第三，財政部門在科學核定成本的基礎上確定醫院補助標準，結合服務量進行補償，鼓勵醫院改善服務。建立考核獎勵資金，將財政補助與試點醫院績效考核結果挂鉤，調動醫院加強管理，減少抗生素濫用，減少大處方，減少大檢查，提高醫務人員規範醫療行為的自覺性。

　　第四，醫保部門通過總額預付和按病種分組付費制度改革，調動醫療機構加強內部管理積極性，使醫療機構和醫生主動參與費用控制。同時，對醫生用藥進行在線實時監測，規範醫生醫療行為，減少大處方、重復開藥、重復檢查等過度醫療服務，從而減輕患者負擔。

　　用總額預付管住過度醫療

　　記者：能否詳細解釋一下，什麼是總額預付制？

　　市醫改辦：所謂總額預付，是按照總額預算、定額管理、基金預付、超額分擔的原則，根據當年醫保基金的年度預算，確定當年醫保基金支出總額，以定點醫療機構上一年醫療保險應支付醫療費用為基礎，醫療保險管理部門與醫療機構通過談判協商機制和風險分擔機制，確定試點期間對定點醫療機構的指標，按月將部分指標金額預付給定點醫療機構，其餘費用指標，根據當年定點醫療機構醫療服務質量考核結果予以結算，醫療費用總金額超過管理指標的，其超額部分由醫療保險基金與定點醫療機構按比例分擔。

　　總額預付能調動醫療機構加強內部管理積極性，使得醫生的醫療行為進一步規範，醫療質量得到保障，減少大處方、重復開藥、重復檢查等過度醫療服務行為。在醫療機構和醫生積極參與費用控制的同時，患者的負擔將明顯減輕。

　　記者：什麼是“按病種分組付費”？

　　市醫改辦：按病種分組付費是根據年齡、疾病診斷、合併症並發癥、治療方式、病症嚴重程度及轉歸等因素，將患者分入若干診斷組預付醫療費用。目前本市已確定108個試點病種組定額支付標準，進行打包支付。

　　按病組分組付費是定額管理，它的優勢是有利於醫療機構和醫生積極參與到費用控制過程，有利於規範臨床行為，優化資源利用，杜絕過度醫療，保障患者利益，有效控制醫藥費用不合理增長，同時由於醫療機構和醫生積極參與費用控制管理，因此對參保人員而言，會大大減輕個人負擔。

　　記者：新政之下，財政補償投入有何變化？

　　市財政局：國家規定對公立醫院補助包括六項。此次改革具體補償要首先保障公立醫院的公益性。改變過去按照編制，按人頭補，以後要按照醫院的服務量補償。同時還將建立獎金。最終目的是保障公立醫院的公益性，同時又調動醫院的積極性。

　　記者：醫院如何建立法人治理運行機制？

　　市醫改辦：建立以理事會為核心的醫院法人治理結構，在友誼醫院、朝陽醫院、兒童醫院試點落實公立醫院獨立法人地位，通過實行理事會制度、院長負責制和監事會制度，構建決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制。推行醫院職工合同管理制度和績效考核制度，探索靈活的用人制度，完善激勵和約束機制，使公立醫院權責清晰、管理科學、充滿活力、富有效率。

　　晨報記者 徐晶晶