北京啟動公立醫院改革

　　昨日，本市召開公立醫院改革試點啟動暨醫改工作會議，本市公立醫院改革試點方案正式出臺。本市的此次改革試點將探索“兩個分開，三個機制”。實現兩個分開，即管辦分開、醫藥分開；建立三個機制，即財政價格補償調控機制、醫療保險調節機制、醫院法人治理運行機制。先期將選擇北京友誼醫院、朝陽醫院、同仁醫院、積水潭醫院和兒童醫院這五家市屬公立醫院，分類進行改革試點，再逐步推廣。

　　醫藥分開 設立醫事服務費

　　今後將把現有的掛號費、診療費和15%的藥品銷售加成全部取消。這項改革將在友誼醫院率先試點。

　　廢止藥品加成政策以後，藥品實行進價銷售，這就切斷了醫院的收入與藥品銷售之間的利益關係，可以從利益機制上來規範醫院的診療行為，杜絕無需用藥偏用藥、過度用藥、濫用藥現象，控制醫藥費的增長，減輕患者負擔。

　　在此基礎上，本市將建立醫事服務費制度，這實際上是要對試點醫院的醫藥收入結構進行調整。過去醫院的收益主要來自三方面：財政投入、醫療服務收入和藥品加成收入。這次把藥品加成收入取消之後，也就意味著未來醫院收益與賣藥收益將徹底脫鉤。

　　醫改辦根據測算，按照總量“平移”原則，把以前醫院收入的一部分平移為“醫事服務費”。醫事服務費將按醫師級別確定，納入醫保的報銷範圍。值得注意的是，與過去的按比例報銷不同，這次將實行定額報銷，也就是説，無論看哪個級別的醫師，醫保定額是固定的。

　　具體的標準是：醫保定額支付每人次40元，個人支付的標準為普通門診每人次支付2元，副主任醫師、主任醫師和知名專家，分別為20元、40元和60元。同時，在急診方面，試點醫院也將收取醫事服務費，收費標準同樣會按照醫師級別定價。

　　市醫改辦主任韓曉芳表示，按照醫師服務等級分級定價，這是為了引導患者合理就診、分級就診，讓專家更多地診斷疑難雜症。

　　據了解，本市目前普通門診掛號費為3元至5元，副主任醫師為7元，主任醫師為9元，知名專家為14元，特需門診則二三百元。

　　解讀

　　醫改辦：普通門診患者能省11.45元

　　韓曉芳表示，建立醫事服務費制度是為了合理體現醫務人員的價值，引導患者分批就診。

　　韓曉芳解釋説，根據本市醫改辦在制定政策過程中的測算，現在普通門診的患者基本上佔80%，80%的患者在改革以後每人每次看病只需支付2元的醫事服務費，而原來的掛號費和診療費全都拿掉了，15%的藥品加成也全部取消以後，整個醫藥費的支出就會下降。

　　根據醫改辦測算，改革後，每個普通門診患者次均花銷將降低11.45元。

　　韓曉芳説，從動態發展來看，由於這項制度最重要的意義，在於規範醫療瓶頸，減少制度大處方、過度用藥的問題，所以未來醫藥費用會從機制的角度得到更好的控制，患者會得到更大的實惠，醫藥負擔還會進一步減低。

　　韓曉芳介紹説，由於試點醫院與醫保部門還要進行付費系統的調整，因此新政策真正實施還需要一段時間。另外，此次改革只涉及了門診的一些費用，沒有包括手術費等其他費用，下一步會逐步調整，推進醫療服務價格改革。

　　三大醫院試建理事會

　　本市將在友誼醫院、朝陽醫院和兒童醫院試點建立“法人治理運行機制”，建立以法人為核心的現代醫院運行管理制度。通過實行理事會制度、院長負責制和監事會制度構建決策執行監督，相互分工、相互制衡的全力運行機制，推行績效考核制度，探索靈活的用人制度，完善激勵約束機制，使公立醫院的管理科學充滿活力富有效率。

　　醫院成立理事會，由內部理事和外部理事組成。市醫院管理局按照幹部管理的有關規定任免理事長。選聘或解聘理事。理事長是醫院的法定代表人。黨委書記和理事長可由一人擔任。

　　未來醫院中的理事會作為醫院決策層，將執行市醫院管理局的決定，要接受市醫院管理局的考核監督。理事會負責醫院的改革和發展，制定醫院的發展計劃和財務人事分配等基本管理制度，決定年度的運營目標，按規定履行醫院的重大項目投資、大額資金使用等決策職責。

　　院長將為職業化

　　今後醫院的院長作為執行層，要負責組織實施理事會的決議，支持醫院的運營管理工作，擬定內部機構方案和管理制度，建議理事會聘任或解聘副院長，決定聘任或解聘管理權限的工作人員，按醫院基本管理制度的規定來行使財務審批權、考核分配權和員工獎懲權。

　　下一步，院長還要逐步推進專業化、職業化建設，探索實行公開競聘和年薪制，由理事會和院長簽訂任期目標責任書，實行年度和任期的績效考核，考核結果作為院長的工作評價、薪酬確定和職務認定的重要依據。

　　今年醫改九大重點工作

　　1、積極穩妥推進公立醫院改革試點，這是今年醫改工作的重中之重。

　　2、推進醫療衛生投入機制改革，出臺並落實支持社會辦醫政策，促進群眾多元化辦醫格局，滿足醫療多樣化、多層次服務需求。

　　3、推進醫療衛生人才政策改革，研究衛生人才中長期發展戰略，改革住院醫師和全科醫生培養培訓制度，加強全科醫生鄉村醫生和中醫等人才隊伍建設。

　　4、進一步深化基層衛生機構綜合改革，完善基本藥物制度。調整基層收費項目、收費標準，完善基層補償機制，加強信息化建設。

　　5、進一步完善醫療保障體系，推進新農合的市級統籌，開展總額預付，按病種、按人頭、按床日等基本醫保的付費制度改革，繼續探索商業保險機構參與基本醫保的經辦管理服務，推進商業保險健康信息平臺與社保卡系統對接。

　　6、進一步優化醫療衛生資源結構與佈局，編制完成區域衛生規劃，加快優質資源向新城和薄弱地區轉移，支持醫療服務共同體的建設，建立醫院帶社區的服務模式，推進基層首診分級醫療，建立治療康復護理，有序銜接的服務體系。

　　7、鞏固完善基本藥物制度和藥品供應保障體系，開展新一輪的基本藥物招標，鼓勵公立醫院和其他醫療機構有優先使用基本藥物，完善基層重要目錄，規範藥品流通秩序，加強藥品監管。

　　8、全面提升健康促進和公共衛生服務的均等化水平，加快實施“健康北京人十年規劃”和健康北京“十二五”發展規劃，繼續實施基本和重大公共衛生服務項目，繼續推廣慢病管理和健康促進服務模式。

　　9、編制出台北京市“十二五”期間深化醫療體制改革的衛生規劃。

　　醫管局向醫院派駐監事

　　本市將建立監事會制度。醫管局內將成立監事會，對醫院派駐監事進行公立醫院的管理和履行情況的監督。醫管局還要建立總會計師制度，由醫管局向醫院委派會計師，還可以委託仲介機構來審計醫院的財務報告，維護出資人和患者的合法權益。

　　除此之外，試點醫院還要充分發揮職工代表大會的作用，建立健全民主決策和內部監督制度，完善信息公開制度，接受社會監督。

　　另外，今後醫院將建立更為靈活的用人機制和工資總額的動態調整機制，合理確定試點醫院人員編制控制數，醫院在編制控制額度內自主定員，按需設崗。醫院員工將實行全員聘用。合同管理、按崗聘薪、崗變薪變。

　　嚴控公立醫院建設規模

　　友誼醫院、朝陽醫院、同仁醫院、積水潭醫院和兒童醫院將全部試點建立“財政價格補償調控機制”，建立體現醫院公益性等補償調控機制，合理減輕醫院的運營資金壓力，促進醫院加強管理、規範行為。

　　此項改革將全面落實政府對公立醫院的六項投入政策，同時允許醫院發揮品牌、人才、技術、管理優勢，試點探索通過重組、兼併、股份制改造等形式擴大服務能力。

　　不過，韓曉芳強調，在落實財政補償政策的同時，本市還要嚴格控制公立醫院的建設規模和大型設備購置，從源頭上杜絕醫院盲目擴張、過度檢查等現象。

　　按服務量給財政補償

　　另外，本市未來要建立與“服務量和績效考核挂鉤”的財政補償機制，改變現行的按人頭給醫院補助基本經費的補償方式，變為根據醫院所提供的服務量予以補償。

　　同時，醫院要建立考核獎勵基金，將財政補助與試點醫院的績效考核結構挂鉤。配合按病種付費制度改革，積極推進單病種定價方式試點改革。在藥品耗材採購方面，要探索公立醫院供應鏈管理的新模式，由醫管局對所屬醫院的耗材實行統一採購物流配送。

　　醫保資金劃出“紅線”

　　本市要建立醫保資金總額預付制，實現醫藥費用硬約束。在友誼醫院、朝陽醫院、同仁醫院和積水潭醫院試點進行基本醫療保險門診和住院費用總額預付試點。即以試點醫院上年發生的實際費用為基礎，適當考慮增長因素，來確定醫保定額年度管理指標，超過年度定額費用由醫保基金和醫院按比例分擔。

　　另外，在友誼醫院和朝陽醫院，還將試點按病種分組付費制度改革，規範醫療行為。

　　在此過程中，本市將加強醫保的監督管理，在進行醫保付費制度改革的同時，醫保部門會同衛生行政部門要建立健全監督考核體系，要在控制費用的同時，採取有力的措施防止推諉病人、增加患者負擔的現象。

　　醫藥分開對比

　　改革前

　　收取掛號費、診療費、15%的藥品銷售加成

　　改革後

　　取消“三費”，設立醫事服務費

　　普通門診 2元/人次

　　副主任醫師 20元/人次

　　主任醫師 40元/人次

　　知名專家 60元/人次

　　備註：不含檢查、手術費；須為本市醫保患者。