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我常用的藥怎麼買不到了？

    黑龍江省雞西市的郝大叔，65歲了，別的毛病沒什麼，就是患有心腦血管病。有這個病郝大叔可不敢大意，按照醫生的囑咐，大叔是每天按時吃藥---尼莫地平分散片，吃了好多年了，從不懈怠，可是，最近郝大叔遇到了奇怪而又麻煩的事。到幾家藥店都買不到這尼莫地平片，沒辦法就到各醫院去走一走，到那一看也都脫銷了，也不知道什麼原因，家裏的藥很快就要吃完了，這可怎麼辦呢？

    郝大叔為買藥的事著急，同在黑龍江哈爾濱的劉女士也在為買藥的事上火呢。黑龍江省的冬天是特別寒冷，一不小心受了寒，鼻子喉嚨都難受。劉女士相信中成藥的作用，平時家裏都備著些“感冒清熱顆粒”，家裏人誰有點不好的兆頭，趕緊衝上兩包，效果非常好。可是，最近劉女士又想買這種感冒清熱顆粒的時候，難嘍！

    記者在幾個城市體驗，都難以買到

    寒冷的冬天，上呼吸道感染是常見的疾病，記者決定，選擇一種有清熱解毒、消炎功效的中成藥“銀黃片”，去幾家藥房購買體驗。剛剛下過大雪的哈爾濱，氣溫降到了攝氏零下20度。記者首先來到了位於小區附近的哈爾濱億百大藥房。

    記者：有銀黃片嗎？

    售貨員：好像賣沒了。

    記者：以前有嗎？

    售貨員：有啊。

    也許是這家藥房的規模還不算大，中成藥並不全吧，記者接著又走訪了黑龍江龍衛同新藥房、千禧大藥房，尋問銀黃片。幾家藥房都説沒有藥。

    記者在哈爾濱的多家藥房都沒有買到銀黃片，難道是黑龍江太冷，用這種藥的人多，藥，賣沒了？哈爾濱如此，上海的情況又怎麼樣呢？

    在上海，記者先後去了4家藥房，結果是經歷了四次失望！銀黃片真的這麼難買嗎？北京的情況如何呢？

    北京西單金象藥房位於繁華的西單商業街，上下兩層樓，規模不小，中成藥、西藥，處方藥、非處方藥分類明確，種類不少，在這兒應該能買到銀黃片吧。

    售貨員：是含片還是片劑。

    記者：就是銀黃片，是片劑。

    售貨員：那沒有。

    這麼大的藥房竟然也沒有這種藥，真是奇怪了。記者又來到一家平價藥房，這裡面的情況又會怎麼樣呢？

    銀黃片沒有，但有膠囊和顆粒，不過，價格可是不便宜！銀黃片哪兒去了呢？

    記者又選擇了感冒類非處方藥“銀翹解毒顆粒”，它的功能也是清熱解毒，用於風熱感冒咳嗽咽痛等。

    這次，記者來到了位於住宅小區附近的京惠豐堂藥房，在這裡，記者能順利地買到這兩種用於感冒的中成藥嗎？銀翹解毒顆粒沒有，卻有銀翹解毒片，價格也是不便宜。

    之後記者又去了北京十多家大大小小的藥店，得到的幾乎是同一個回答。沒有！ 沒有！ 沒有 ！
 
在藥房賣不到的藥，醫院會不會有賣呢？記者來到北京某三級甲等醫院，醫院的藥房裏會有銀黃片和銀翹解毒顆粒嗎？

    急診大廳裏等待看病的人非常多，記者拿到了176號。大約兩個半小時以後，終於輪到了記者看病。

    記者：能不能幫我開點去火的藥啊，開一盒銀黃片吧。

    大夫：沒有。

    記者：那銀翹解毒顆粒有嗎？

    記者：也沒有。

    記者以前在這買過啊，現在卻沒有這兩種藥，為什麼銀黃片和銀翹解毒顆粒這麼難買呢？難道是用這兩種藥的人太多了嗎？

    在調查的過程中，一家藥店的工作人員告訴我們，藥品調價，沒有利潤就不進了，買不到的藥已經不止是這兩種了。

哪些藥降價死，哪些藥沒降價？

    2009年9月28日，國家發展改革委員會下發了《關於公佈國家基本藥物零售指導價格的通知》，此次價格調整共涉及296種藥品，2349個具體劑型規格品，與現行規定價格比，有45％的藥品降價，有49％的藥品價格未做調整；有6％的短缺藥品價格有所提高，調整後的價格從2009年10月22日起執行。

    郝大叔要買的尼莫地平分散片、劉女士要買的感冒清掃顆粒，和記者要買的銀黃片、銀翹解毒顆粒，都在此次公佈的藥品目錄中，屬於降價藥品。

    銀翹解毒顆粒，10袋裝，每袋15g，記者了解到，之前在藥店銷售的價格是16元錢左右，此次公佈的零售指導價是9元錢；銀黃片，24片糖衣裝，之前在藥店銷售的價格是每盒18元錢左右，此次調整後的價格是每盒3.2元，降了近十倍。

    降了這麼多錢，怪不得買不到了呢。

    從記者走訪的北京、上海、哈爾濱等地情況看，這些降了價的藥已經退出了人們的視線，不幸遭遇了“降價死”！

    發改委的通知上説，國家基本藥物零售指導價格是按照藥品通用名稱制定的，不區別具體生産經營企業，各級各類醫療衛生機構、社會零售藥店及其他藥品生産經營單位經營基本藥物，其銷售價格不得超過國家基本藥物零售指導價格。

    在採訪的過程中，藥店的銷售人員一直説自己不知道降價的事情。記者感到納悶，國家發改委的這則有關 “國家基本藥物零售指導價格的通知”已經下發39天，這家藥店是真的不知道，還是不願意降價呢？

    阿齊黴素膠囊，六粒裝，規格為250mg*6，國家基本藥物零售指導價是每盒14.2元，但在北京市的調查中記者發現，這種藥的指導價在實際銷售中形同虛設。

    記者：阿齊黴素有嗎？

    售貨員：有啊。

    記者：多少錢？

    售貨員：80.6元。

    記者：怎麼這麼貴？

    售貨員：----

    在北京西單金象大藥房，同樣規格的阿齊黴素，售價竟然是國家指導價的5倍多！2009年11月7日，在深圳，記者先後去了5家藥房，終於在一家藥店裏買到了銀黃片，不過，它的售價卻是國家零售指導價的5倍多----每盒18元！

    2009年12月11日，在西安，記者也是先後去了5家藥店，終於在一家小藥店發現了同樣規格的銀黃片，但是，每盒的售價竟然高達24元！是國家零售指導價的7倍多。這些藥店為什麼會明目張膽地超出國家零售指導價賣藥呢？在一家名叫藍天虹的醫藥代理公司，負責銷售藥品的工作人員給了記者這樣的解釋：藥店把藥退給我們，但還會留幾盒藥擺在櫃臺上來應付檢查。

    記者：那藥退給你們，你們對藥品會做調價的處理嗎？

    售貨員：藥廠會重新申請一個批文，例如藥品的成分太貴了，等等使藥品不降價，我們不調價，正常賣。

    記者對一位曾經在醫藥公司工作的內幕人士進行採訪，他對藥品行業有一定了解，那麼藥品是不是成本價就很高，所以售價才高啊？

    內幕人士：一般藥品成本都不高，出廠價也比較低，大多數常用藥出廠價其實就是幾元錢，但是經過一級代理商和二級代理商，終端藥店的不斷加價，還有藥店的進場費用，給採購經理以及相關藥品促銷人員的提成等等，最終就把藥價大幅度抬起來。比成本價少則高出三五倍，多則達到幾十倍。

    記者：一般哪個環節賺取的利潤最多？

    內幕人士：賺得最多的算是終端吧，就是藥店。終端藥店的回扣拿得比較多……他們的利潤最少也有百分之三十五，當然有的也許還遠遠不止這些。現在便宜的藥，或者那種降價藥藥店都不願意進，比如土黴素這種藥吧，就是因為利潤比較低，所以就很少有藥店願意讓這種藥進場，也不會有促銷員願意來賣這種藥。所以即使藥店有賣的，也是擺擺樣子。

    記者：那些促銷員是誰找來的人？看他們平時都穿著白大衣，有的還上了年紀，慈眉善目的，像醫生一樣，他們是醫生嗎？

    內幕人士：大多是生産廠家找來的，也有部份是藥店請的，都是一些對藥品知識稍懂點的人，但不是專業的人士，當然也有個別的是一些退休的醫護人員，他們就充當曾經是什麼某某大醫院裏專家、骨幹啊，騙取老百姓的信任後，給你推薦高利潤的藥。

    記者：那是不是便宜的藥就不是好藥？小廠家生産的藥和大品牌的比起來有一定差距？

    內幕人士：也不儘然，便宜的藥也有好的，貴的也不一定就是好藥。打個比方，某家藥廠生産的清火膠囊吧，出廠價不到兩塊錢，但到了終端藥店，零售價就達到二十多元。對於一個外行人來説，這種藥就是好藥，實際上很多便宜的清火藥都比這效果要好。

    記者：既然藥品的價格有這麼多説道，你是專業人士，你平時是如何對症買藥的？

    內幕人士：首先得要找大夫確定病情再來對症買藥。在買藥時，藥店的促銷員的話只能參考。因為他們介紹的肯定都是貴的藥，但不一定是最好的。所以我會選擇價格合理的藥。一般情況下，這種價格合理的常用藥廠家給的回扣少，藥店又不得不賣，所以這些藥的擺放位置都不大不顯眼，比如在櫃臺的最下邊，最裏邊，不起眼的地方。相反，那些回扣多利潤高的藥就在你的手邊，或者最顯眼的地方擺放。

多少利潤才算是利潤？

    銀黃片----清熱，解毒，消炎，用於急慢性扁桃體炎，急慢性咽喉炎，上呼吸道感染。是一種常用的中藥片，哈藥集團黑龍江同泰藥業有限公司生産。這什麼市場上很難買到這種藥？是藥品批發商手裏沒藥了嗎？

    記者：銀黃片現在有貨嗎？

    售貨員：銀黃片，有啊。

    藥商手裏有藥，那生産廠家的情況又如何呢？記者來到了生産這種藥的黑龍江同泰藥業有限公司營銷部。一位負責營銷的工作人員告訴我們，他們公司主要生産24片裝和36片裝的銀黃片，列入國家基本藥物名錄的是24片裝的銀黃片，國家零售指導價是每盒3.2元。工作人員坦言，無論是對廠方還是對藥店來産，經營這種藥的利潤都比較低。

    售貨員：銀黃片利潤比較低的，從這兒拿是1.7元錢，藥品代理往外送頂多加五角錢。

    工作人員説，他們公司依然在生産這種24片裝的銀黃片，受其主要成分金銀花的影響，每盒1.7元的出廠價已經是最低的了。如果是這樣的話，24片銀黃片，出廠價是1.7元，國家零售指導價是3.2元，這之間還有1.5元的差價，誰賺去了呢？

    照廠方和醫藥代理的説法，24片銀黃片，每盒只加5角錢就給了藥店，也就是説，藥店進價應該是每盒2.2元，現在一些藥店可以直接從廠家以1.7元的價格進貨，國家零售指導價是3.2元，對於藥店來説，每盒銀黃片也有1元或者1.5元的利潤，也就是45%甚至近90%的利潤。可是，記者了解到，一些藥店還是覺得這樣的利潤太低了，就不賣了。那他們心目中的利潤是多少呢？藥店工作人員給我們打了個比方。

    售貨員：你説原來我們賣一盒藥掙五元錢，現在一盒藥掙一角錢，所以我們就不賣了，沒有了。

    一盒藥掙5元，與一盒藥掙1角錢相比，後者的利潤顯然是太低太低了，所以藥店不願意再賣這樣的藥。

    黑龍江維康藥品有限公司代理多種藥品的銷售，從他們的這份藥品目錄裏，記者看到了藥店所賺取的高額利潤。

    吉林熬東利源藥業股份有限公司生産的“根痛平膠囊”， 藥品的供貨價是7.5元，但在一些藥店，售價是28.9元，零售價是批發價的近4倍!  
 
吉林通化斯威藥業生産的前列舒樂膠囊，藥品的供貨價是7.5元，一些藥店的零售價高達28元，零售價是批發價的3倍多。

    江西捷眾藥廠生産的“多潘立酮片”，藥品的供貨價是2.8元,一些藥店的零售價是7.5元，零售價是批發價的3倍多。

    吉林熬東制藥廠生産的”小兒增食片”， 藥品的供貨價是3.0元，一些藥店的零售價是14.5元，零售價是批發價的4倍多。

    通化博翔制藥廠生産的“感冒軟膠囊”， 藥品的供貨價是2.8，一些藥店的零售價是15.5元，零售價是批發價的5倍多。

    記者調查發現，一般藥店經銷的藥品，它的零售價至少是進價的3倍多，這樣看來銀黃片的批發價是1.7元錢，國家限定藥店的零售價不超過3.2元錢，中間只有不到1倍的差價，與一些沒有列入基本藥品目錄的藥相比，利潤算是太低了。利潤低，藥店藥房就不願意賣這種藥，藥廠會怎麼辦呢？

    藥廠：如果藥廠沒有利潤，我們也就不再生産這種藥了。

    如果藥廠不再生産這種藥了，是不是這種藥就徹底消失了呢？在黑龍江省雞西市的一家“藥品超市”裏，藥房的工作人員告訴我們，只要有市場有利潤，這種藥不會消失。

    藥房的工作人員：片劑和顆粒都是一樣，就像你穿的這個羽絨服，現在是做成羽絨服了，那把它做成這個羽絨坎肩，羽絨還是這個羽絨，這裡的成分都一樣，只不過是形狀改變了，片劑和顆粒劑是生産過程中的劑型不一樣，像片劑，膠囊劑和糖漿劑，它們的劑型不一樣，但裏面的成分都是一樣的，效果也都一樣！就是肉餡咱做成丸子和做成餃子，都是這個肉餡，就是這麼回事，它裏面的成分都是這個肉餡，只不過你看外邊的形狀是不一樣的。

    原來，如果同種藥的片劑利潤降低了，藥廠可以把片劑改成膠囊或者是沖劑，換個面孔，同樣成分、同樣藥效，但形狀不同、價格更是不同的藥品就會問世。價錢當然不一樣了，就連生産都一樣，咱穿的衣服，在普通攤位上買的衣服和同樣的衣服在專賣店買的衣服，質量一樣但價錢不一樣。

    比如銀黃片，24粒裝，國家零售指導價是每盒3.2元，而成分一樣、功能主治一樣、每袋4g、十袋裝的銀黃顆粒，零售價為9.5元，0.3g*36粒的“銀黃膠囊”的,我們在藥房看到的零售價是21.6元錢！

限價藥=降價死？

    近十年來，藥品先後進行了幾十次價格調整，不少藥品被降價銷售，降價後聽藥品還活著嗎？記者挑選了幾種曾經被列入降價目錄中的藥品，這些藥在市場上還能買得到嗎？比如吉他黴素片劑，40mg*12片，2001-5-20國家發改委公佈，零售指導價3.50元/盒。
 
記者來到了北京市團結湖附近的永康達大藥房，藥房位於商業區，這裡還能買到這種藥嗎？

    記者：有吉他黴素嗎？

    售貨員：沒有。

    這家藥店沒有，記者又來到了位於北京市朝陽北路的平價藥房，希望在這家能買到吉他黴素。

    記者：有吉他黴素嗎？

    售貨員：沒有。

    兩家藥店都沒有這種藥賣，記者決定再換一種藥買買看。鹽酸土黴素，片劑/125mg1000片，2001-09-28 國家發改委公佈 ，零售指導價是：35.10元/瓶 ，每片的價格是：0.035元錢。
 
土黴素曾經紅極一時，廣為使用，降價之後的土黴素片真的是很便宜，不知道這麼便宜的藥好不好買，記者首先來到了北京市西四環附近的博翔大藥店。

    記者： 有土黴素嗎？

    售貨員：沒有。

    隨後記者又去了北京的其他三家藥店，得到的答覆是土黴素早已沒有，有的還説已經不生産了。

    吉他黴素和鹽酸土黴素都是2001年發改委發佈的限價藥品，會不會距離現在時間太久了呢？我們決定再選擇一些近兩年限價的藥品，看是否還能買到。降壓藥天麻勾藤顆粒，10g／袋，2007年2月28日國家發改委公佈，零售指導價2.2元錢；兒童藥利巴韋林顆粒 10袋裝，零售指導價8.3元錢。

    一連去了十多家藥店記者都沒有買到這兩種藥，難道藥品的限價真的把“藥”限沒了嗎？也許是記者選中的天麻勾藤顆粒和利巴韋林顆粒不常用吧，那就再換幾種常見藥。

    阿司匹林腸溶片，25mg﹡100片／盒，2007年國家發改委公佈，零售指導價2.4元錢
記者：阿斯匹林有嗎？

    售貨員：片劑沒有，只有阿斯匹林泡騰片。

    記者：多少錢？

    售貨員：19.5元。

    普通的阿斯匹林降價腸溶片買不到，規格為500mg*10片裝阿斯匹林泡騰片的價格，也貴了點。

    治療糖尿病的藥鹽酸二甲雙胍片劑，250mg*24片／盒，2007年 11月14日國家發改委公佈，零售指導價4.1 元。

    記者：二甲雙胍多少錢啊？

    售貨員：18.3元錢。

    記者：還有其他的嗎？

    售貨員：腸溶片27.3元。

    我們又找到了這家位於北京市朝陽區朝陽路上的北京全海豐新特藥房，不知道這裡面有沒有最普通的感冒膠囊賣？價錢便宜，每板的售價只有0.5元錢。

    記者：感冒膠囊沒有？

    售貨員：只有安家黃敏膠囊，就是感冒膠囊。

    記者：它倆是一樣的？

    售貨員：價錢是12.8元。

    銷售人員推薦的和曾經的感冒膠囊一樣的“安家黃敏膠囊”，同樣是10粒裝，售價卻已經遠遠高於感冒膠囊了。記者走訪下來發現，以往發改委歷次發佈的降價藥，許多已經集體失蹤，有些則很快以更新換代的名目重新出現，而且價格是水漲船高。

    消費者雖不能夠限制藥價，但在買藥的時候應多留意：首先，熱情的促銷員推薦給你的十有八九是利潤高的藥，先別忙著掏錢；其次，許多藥店會把價格高的藥放在櫃臺最顯眼的位置，而價格實在的藥躲在了最不容易看到的地方，比如櫃臺的最下邊，最裏邊等；還有，很多藥名字相同，價格可差著十萬八千里，事實上，只要是正規藥，成分相同，藥效相差不會太多，便宜的藥更適合你。

    政府監管部門應該明確，簡單的“降價”並不能一勞永逸，解決藥價高問題。找到杜絕“降價死”現象的根本解決途徑，比單純地公佈“降價通知”更為重要。同時，嚴格審批“新藥品”，完善國家藥品註冊制度，才能不給藥品“死去活來”的機會。