〔點擊觀看本期節目視頻〕 

從今年的3月1號開始，凡是擁有陜西省神木縣戶口，並且參加了合作醫療或者是基本醫療保險的當地的城鄉居民，在定點醫院機構治療，就可以享受到接近於“免費醫療”的政策優惠。這個優惠的範圍，甚至擴大到包括一些器官移植等等在內的特殊服務。一時間這樣的改革也被稱作是“神木模式”，那麼“神木模式”究竟是曇花一現，還是代表了未來的方向？央視經濟頻道主持人陳偉鴻與著名財經評論員張鴻和沈竹共同評論。

陜西神木全民免費醫療最高報銷30萬，媒體發出質疑聲，病床爆滿，地方財政面臨壓力，政策推行最新進展如何？

沈竹：神木縣政府有膽識加大醫療衛生的支出
（《今日觀察》評論員）
神木其實是一個不大的縣城，人數只有39萬人，但是人均GDP是6.87萬元，它在全國的縣級市裏面是佔到了第92位。他們的底氣一方面來自於錢，另一方面我覺得他們的政府官員有這個膽識去認定需要把財政支出中的更大的一部分，拿到醫療衛生的支出上面。中國改革開放30年，我們全國整個GDP的增長是62倍，但是醫療衛生的支出不到10倍，這個懸殊，造就了很多地方在醫療改革的問題上，是困難重重。但是神木縣的這個舉動一下子讓我們眼球一亮，他們敢於拿出超出一般平均水平的政策支出，放到醫療衛生事業上。

神木一年地方財政收入是16.7個億，10%是1.67個億，它的整個預算支出都是在掌控之中的。他是經過一年的斟酌、考證，才最後決定出了這個方針政策。

很多媒體用了這樣的一個詞彙人滿為患，我覺得這個滿是一個相對的概念，不是一個絕對的概念。以前我們常流行一句話：小病拖，大病扛，躺倒了以後再往醫院扛，老百姓拿不出更多的錢去治療大病，這是他們的癥結所在，所以這個滿是老百姓一方面覺得這個機會可能是一個稀缺資源，縣長走了，或者説政策變了，我們就不能夠讓我們養了非常長長時間的病症得以治療，另外它是一個相對的概念，我相信當老百姓的剛性需求釋放完了之後，他們會重回理性，他們的醫療資源會有一個重新的分配。當市場轉移為公益需求的時候，一定在管理上面是會出現一個轉型。

張鴻：不如反思醫療資源短缺
（《今日觀察》評論員）
無論是在媒體上，還是神木一開始做宣傳的時候，都提到是全民免費，這是一個最大的誤會。第一它不是全民，得參加農村合作醫療，或者是職工的保險的，才能夠加入到這裡面來，當然這已經是絕大多數了。第二它不是免費，它是有門檻的，鄉鎮醫院，200塊錢以下，縣城指定醫院400塊錢以下，是不給報的。如果到北京，3000塊錢是門檻。所以我現在建議所有的媒體，當地政府，在做這種宣傳的時候，不要再用全民免費醫療這樣的字眼。

關於百姓道德素質的這個問題，我覺得這種指責是最幼稚的，因為只有當百姓有了這樣一個大餐的時候，拼命地去吃，這才是真正的老百姓。

世界上其實真正實行全民免費醫療的有很多國家，比如説像英國，像北歐的一些國家，也都存在這種問題。一個是醫療過度，一個是效率可能沒有那麼高，但是中國還有一個自己的特殊情況，就是我們過去欠債太多。就像我餓了很久，突然開始可以給我飯吃了，我這個時候肯定拼命吃包子，要補回來。還有一個問題就是中國的這種政策可能今天是這樣實行的，明天可能就不一定是了，所以我還要拼命地吃，為了我以後不再饑餓。而且現在媒體在廣泛質疑，説財政錢不夠了，以後怎麼持續呢？我想如果我是神木人的話，我恨不得在醫院裏邊要把我所有的大病小病都看完。其實我們對素質的指責，還不如去反思我們過去醫療資源的嚴重的短缺。

一次政策試水，為何引發爭議？免費醫療模式，又能否長期維持？公共政策完善，哪些層面還需完善？

沈竹：神木醫療政策實現了城鄉一體化
（《今日觀察》評論員）
首先這個政策實現了城鄉一體化，不僅把農村和城裏人第一次放到平等的位置上去看待，而且農民第一次享受到跟城裏人一樣高的實惠，第二點就是補貼的標準提高了。我們的醫改方案提到，到2010年的時候達到每個人的醫療補助是120塊錢，而這次神木一步到位，達到了400塊錢，這是一個讓人興奮的數字，因為這樣的一個補助，確實是讓我們看到了免費醫療惠及于每一個老百姓的實惠。

張鴻：神木醫療改革是破冰之舉
（《今日觀察》評論員）
我覺得它是一個特別有意義的嘗試，可以説是中國醫療體制改革當中的一個破冰之舉，它首先給全國富裕的縣市出了一個問題，就是在我們的發展過程當中，到底把什麼放在第一位？我們計算過，神木一年的醫療支出是1.5個億，對我們現在的政府部門來説，它投入到醫療體制裏面，對老百姓有實惠，但是對它的GDP的增長沒有投一個機場，投一個高速路那麼大的作用，所以地方政府官員的執政思路需要改變。同時給那些貧窮的地方也出了一個相同的考題，其實在世界上，印度、巴西、還有智利等等這些國家都不富裕，但是也都實行全民免費醫療，他們是怎麼在財政支出的結構裏邊，達成這樣和諧的分配的？我覺得這些需要繼續探討。

王紅：神木的醫療改革具有強大示範意義
（中共中央黨校政法部憲法行政法教研室主任，《今日觀察》評論員）
公民基本生存吃飯看病，其實是最大的公共利益所在，神木的醫療改革，它是為了建立一個更好的，更注重民生關懷的，公平的社會經濟體制。那麼我覺得神木的醫療改革是符合我們醫改大方向的，某種程度上它也有著強大的示範和標桿的意義。任何一項改革制度的出臺，它不可能是盡善盡美的，它也不可能是一蹴而就，一步到位的。它肯定有一個需要不斷地，修改、修正和完整的過程。但是只要是民生所向的改革，我覺得政府就應該堅持不懈。一窩蜂，人滿為患，七所定點醫院的超負荷，實際上這也不足為奇。這是制度長期欠賬所致。一旦公共服務普及化了，常態化了，制度化了，實際上公民對公共産品，理性索取的道德意識，也會不斷增強的。
   
李玲：神木模式還有需要改進和完善的地方。
（北京大學中國經濟研究中心教授，《今日觀察》評論員）：
神木的這個勇敢的嘗試，也給其他發達地區提供了非常好的經驗，但是我覺得它這個模式，還是有很多改進和完善的地方。比如説在它的模式裏面，現在是政府財政兜底。但是它還是一個保險的模式，目前它是把醫療機構放在旁邊了，未來它應該是把各種保險的錢，和政府財政的錢捆綁起來，應該按人頭，包到醫療機構裏去，這樣的話，醫療機構就有更好的激勵機制，一方面保障老百姓的健康，多做預防。多做健康的管理和促進，而不是都去治病。另外一個方面，醫療機構能起到控製成本的作用。

張鴻：希望地方政府把民生放在首位
（《今日觀察》評論員）
我希望神木能夠像改革開放初期的小崗村一樣，是醫療體制改革領域的小崗村，能夠帶來全國各個地方政府整個執政思路的變化，就是把我們老百姓的生命健康放在第一位，把民生放在首位。

沈竹：實踐一小步，超過理論一大步
（《今日觀察》評論員）
有一句話叫病來如山倒，病去如抽絲，在這件事情上面，這個病就可以指做是公共事業的市場化，我們在改革開放的過程中經歷過，突然有一天自己要掏錢買房子了，突然有一天，自己要花錢來完成教育了，突然有一天自己要花錢來去醫院看病了，但是在我們的醫療改革過程中，就不能快一點呢，不能做得稍微的超前一些嗎？所以這一件事情上是實踐的一小步，超過了理論的一大步。
（《今日觀察》欄目播出時間：週一至週五21：55—22：25；重播23：50－24：20；次日中午13：00）