公益性列首位，將取消藥品加成收入，鼓勵社會力量辦非營利性醫院

　　本報訊 （記者吳鵬）昨日，衛生部等五部委聯合發佈《關於公立醫院改革試點的指導意見》，選定16個城市作為國家聯絡指導的公立醫院改革試點地區。

　　亮點1 公益性位居首位

　　名為“公立醫院”，實則是“營利”醫院———近20多年來，我國的公立醫院日益為“名不副實”而尷尬。公立醫院改革試點，將致力於改變這一狀況。昨日公佈的指導意見，第一條便是“堅持公立醫院的公益性質”。

　　有關專家表示，這意味著我國公立醫院將重新回歸公益性，這也是解決老百姓看病就醫難題的正道。

　　亮點2 取消藥品加成收入

　　指導意見，對飽受詬病的以藥養醫機制“開刀”。意見提出，改革以藥補醫機制，逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。

　　指導意見指出，對公立醫院因取消藥品加成政策而減少的合理收入，採取增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準等措施，通過醫療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。

　　亮點3 非公醫院一視同仁

　　指導意見規定，非公立醫院在醫保定點、科研立項、職稱評定、繼續教育等方面，與公立醫院享有同等待遇，在服務準入、監督管理等方面一視同仁。鼓勵社會力量舉辦非營利性醫院，在區域衛生規劃和醫療機構設置規劃中，要給非公立醫院留出足夠空間。

　　亮點4 公立醫院統一管理

　　針對公立醫院管理多頭現象，指導意見提出，我國將實行公立醫院統一管理和全行業監管。

　　亮點5 引保險解決醫患糾紛

　　指導意見提出，建立醫患糾紛第三方協調機制，發展醫療意外傷害保險和醫療責任保險的舉措。

　　公立醫院改革指導意見要點

　　指導思想 堅持公立醫院的公益性質，把維護人民健康權益放在第一位，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，努力讓群眾看好病。

　　總體目標 形成公立醫院改革的總體思路和主要政策措施，為全面推動公立醫院改革奠定基礎。

　　實施步驟 2009年，根據國辦要求，各省、自治區、直轄市已分別選擇1-2個城市（城區）作為公立醫院改革試點城市。國家選出16個有代表性的城市，作為國家聯絡指導的公立醫院改革試點城市。2010年開始推進公立醫院改革試點。

　　主要內容

　　1.完善公立醫院服務體系 優化公立醫院結構佈局，建立公立醫院之間、公立醫院與城鄉基層醫療衛生機構的分工協作機制；

　　2.改革公立醫院管理體制 積極探索管辦分開的有效形式，逐步實現公立醫院統一管理，建立協調、統一、高效的公立醫院管理體制；

　　3.改革公立醫院法人治理機制 明確政府辦醫主體，科學界定所有者和管理者責權，探索建立以理事會等為核心的多種形式的公立醫院法人治理結構；

　　4.改革公立醫院內部運行機制 完善醫院內部決策執行機制和財務會計管理制度，深化公立醫院人事制度改革，完善分配激勵機制；

　　5.改革公立醫院補償機制 合理調整醫藥價格，逐步取消藥品加成政策，加大政府投入，實現由服務收費和政府補助兩個渠道補償，完善醫療保障支付制度；

　　6.加強公立醫院管理

　　7.改革公立醫院監管機制 加強公立醫院醫療服務安全質量監管和經濟運行監管；

　　8.建立住院醫師規範化培訓制度 開展住院醫師規範化培訓；

　　9.加快推進多元化辦醫格局 鼓勵、支持和引導社會資本發展醫療衛生事業，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫院。

　　試點城市名單

　　●東部地區（6個）

　　遼寧省鞍山市　上海市

　　江蘇省鎮江市　福建省廈門市

　　山東省濰坊市　廣東省深圳市

　　●中部地區（6個）

　　黑龍江省七台河市 安徽省蕪湖市

　　安徽省馬鞍山市　河南省洛陽市

　　湖北省鄂州市　 湖南省株洲市

　　●西部地區（4個）

　　貴州省遵義市　雲南省昆明市

　　陜西省寶雞市　青海省西寧市

　　■ 專家解讀

　　服務價格 取消藥品加成 增藥事服務費

　　意見規定：改革以藥補醫機制，逐步將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道，改為服務收費和政府補助兩個渠道。

　　對公立醫院由此而減少的合理收入，採取增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準等措施，通過醫療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。

　　解讀：

　　劉國恩（北京大學光華衛生經濟與管理研究院執行院長）：醫改文件中只是説，醫療服務的價格機制要通過改革不斷理順關係，雖然提到了逐漸取消藥品加成，改變以藥補醫的機制，但大家會擔心，取消了以藥補醫，怎麼去補償？

　　在這次指導意見中，明確的寫了是用“財政補貼和服務收費”，這雖然不是亮點，但是讓工作思路和措施更加清晰。

　　疑問：服務費會不會轉嫁給患者？

　　劉國恩：醫療服務價格機制改革是個難點，醫院的服務價格肯定要上升，但是這就要和醫保制度配合著走，關鍵還是醫保能不能為患者買大頭，患者並不需要關心醫療服務費用漲了多少錢，而是要關心最後我到底看病花了多少錢，即使服務費上漲，醫保依然可以報銷。醫療保障制度的建立，是解決老百姓看病貴的關鍵。

　　投資主體 鼓勵社會力量辦非營利性醫院

　　意見規定：加快推進多元化辦醫格局。完善政策措施，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫院。

　　解讀：

　　劉國恩：鼓勵社會資本進入醫療服務領域，説的比醫改方案要多一些，但並沒有我期望的具體。如文件中提到“鼓勵、支持、引導”社會資本進入，同時要加強財政投入鼓勵公益醫院做強做大，社會資本怎麼與公立資本建設的醫院競爭呢？民營資本是新辦醫療機構來參與，還是可通過注資公立醫院參與？並沒有很明確。

　　如果是社會力量可以注資和改制公立醫院，那麼哪部分的醫院可以由社會資本來做？都沒有明確。

　　疑問1：財政是否有足夠資金來補償公立醫院？

　　劉國恩：這個問題應該反過來思考。藥品加成取消後，公立醫院要正常運行需要多少錢，可以算出來，但這個數字本身不是起關鍵作用的，只是決定了公立醫院在目前的規模下，需要多少進行改革。

　　但公立醫院發展是動態的，我們反過來思考，首先是需要看地方政府可以有多少錢拿出來，那剩下的部分，就是社會資金可以引進的。公立醫院改革引入社會資金，是中國現實下的必然。在這種情況下，留給社會力量舉辦的醫院，可能會比公立醫院還要多。

　　疑問2：社會資金注入公立醫院，如何保障醫院的公益性，患者看病不會多花錢？

　　劉國恩：公益性應落實在老百姓受益方面，可通過兩個途徑，一是政府辦的公立醫院可以少收費，這就要求政府要對這部分公立醫院特別大的資金保證。

　　而社會資本進入公立醫院，也不會影響公立醫院的公益性，醫改正是從通過城鄉基本醫療保障制度的建立和完善，進行需方（患者）補償，來體現醫療服務的公益性。

　　一不願意具名的藥企老總稱，取消藥品加成，會給新藥設置進入醫院的門檻，增設藥事服務費，也會讓醫院提高新藥的臨床費用，這最終會轉嫁到消費者身上，同樣也會造成藥價上升。

　　

　　對公立醫院因取消藥品加成政策而減少的合理收入，採取增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準等措施，通過醫療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。藥事服務費原則上按照藥事服務成本並綜合考慮社會承受能力等因素合理確定，納入基本醫療保障報銷範圍。

責編：曹樹彬

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