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    [視頻]北京醫藥分開明年推廣至22家市屬三級大醫院
    醫藥分開：首家試點友誼醫院醫保患者自付減少39.98%

北京的醫藥分開改革試點已經正式試行。明年在市屬22家三級大醫院得到推廣的情況下，還可能擴展至部分二級醫院。試點同時實現了患者負擔不增加、醫院收入不減少、醫保資金能承受的結果，實現了醫院從“賣藥”向“賣服務”的轉換，也能為社會理解和接受。

對於醫院來説，試行“醫藥分開”的同時加大財政投入，彌補了藥品差價帶來的收入損失，大大減輕了向患者多收費的內在衝動；而對於醫生來説，“醫藥分開”後試行醫事服務費制度，通過提高醫生服務費和醫保定額支付，阻止了醫生開大處方的原動力。對患者來説，這些無疑是利好消息，有利於緩解“看病貴”。但是，建立醫事服務費制度，實行“醫藥分開”，患者要想高枕無憂自然享受到“平價看病”的利好，還需有三種隱憂意識。

一憂廢除“以藥養醫”未盡。從實踐經驗看，以前的“以藥養醫”制度存在兩種“養”法——“明養”與“暗養”，允許醫院藥品加成15%銷售是“明養”，醫生暗拿回扣是“暗養”。“暗養”分為醫生從醫院開藥拿回扣和從社會藥店等機構開藥拿回扣兩種。很顯然，實行“醫藥分開”，只是斬斷了醫藥商——醫院——醫院藥房——醫生之間的聯絡，截斷了以往“以藥養醫”中明補和暗補中的醫院開藥拿回扣的渠道，但對社會藥店等機構的暗養則基本沒有影響或制約。也就是説，施行“醫藥分開”，還沒有從根本上完全消除患者被開大處方、吃貴藥的後顧之憂。

二憂“分解看病”或“一病多醫”。在實行“醫藥分開”後取消藥品加成、掛號費和診療費的基礎上，施行醫事服務費制度，提高了、穩定了醫生的收入，理論上對於培養醫生更好為群眾服務無疑是有利的。但不能忽視的是，現實中一些不良醫生為了提高醫事服務費收入，採取分解看病（即本來只需要一次診治就可解決的疾病，卻故意以各種理由要求患者分兩次或多次來診治）的辦法，既不超越總額預付的規定，又可增加醫事服務費收入。這樣，雖然有醫保報銷，但患者畢竟還是因為“一次變多次”而多付了本不該付的藥事服務費自付部分，不但變相套取了財政補貼，還變相加重了患者負擔。

三憂過度醫療難除。在總額預付的情況下，如果過度醫療及檢查不能很好解決，那麼，總額預付不僅不能有效降低患者負擔，而且還會變相成為醫生和醫院變相坑害患者的“護身符”。因為是否應該檢查、該檢查到何種程度不清楚、明確，醫生就有可能通過“模糊地帶”，不該檢查的要求檢查，不該收的費收了，而且費用比以前更高，自然患者的自付部分也會增加，不能最大限度地、真正有效的地降低患者負擔。這樣，患者就不能有效享受改革帶來的最大紅利。

因此，“醫藥分開”、試行藥事服務費制度，只是邁出了緩解群眾“看病貴”的有效一步，而要真正讓這兩項制度發揮其初設的應有作用，就必須要堵卻制度本身漏洞和天然硬傷。而如何堵住醫院醫生院內開方院外買藥，“一病多醫”、“分解看病”以及過度醫療問題，無疑是緊迫和必要的，這是對醫院、醫生職業道德的檢驗，更是對醫院和監管機構監管智慧的又一次考驗。