中廣網北京7月3日消息（記者王嫻 實習記者趙媛）據中國之聲《新聞縱橫》報道，從這個月開始，北京公立醫院改革試點正式推開，五家試點醫院當中，取消掛號費、診療費的北京友誼醫院是最受關注的一個。昨天是星期一，也是友誼醫院"醫改"以來第一個工作日，到試點中的友誼醫院看病，患者感覺怎麼樣？直指"以藥養醫"的"醫藥分開"之後，改掉什麼？帶來什麼？百姓看病難、看病貴的長久疑問會得到怎樣的答案？

　　週一早晨的掛號收費處和往常一樣排著長隊，紅色橫幅拉遍四週，大廳進門多了一排諮詢臺。

　　患者：我們到底交多少啊？

　　工作人員：您是挂知名專家還是什麼啊？

　　患者：就問規則。還可以報銷呢？

　　工作人員：自己掏60，報銷40。

　　這是剛剛推行"醫藥分開"改革試點的北京友誼醫院。簡單概括來説，友誼醫院的改革包括醫藥分開，取消掛號費、診療費和15%的藥品加成，實行醫事服務費制度。藥品加成沒了，有慢性皮膚病常來開藥的祈大姐説，的確便宜了。

　　祈大姐：這倆藥，197塊多錢，今天是180多。

　　從廊坊到北京打工的小夥子張川説，一進門嚇一跳，以為看病貴了。

　　張川：如果像這個，掛號費40多，那肯定多花錢了。

　　他所説的40多掛號費，實際是普通門診42塊錢的"醫事服務費"，從副主任醫師到主任醫師、知名專家，這項服務費依次是60、80、100塊錢，而無論挂哪個號，醫保患者都報銷40塊錢，且不從患者醫保卡餘額裏扣除，而是額外支付。可以簡單地理解為，醫保看病，一個普通號，兩塊錢，比改革前便宜一塊錢。

　　比改革之前平均少支付11.45元

　　看病開藥，到底能便宜多少錢？官方説法是，保護大多數，減輕看病負擔。北京市醫改辦主任韓曉芳説，在醫保平均覆蓋率超過96%的北京，得實惠的將是大多數人，數字很精確。

　　韓曉芳：要考慮佔總量80%以上的普通門診患者怎麼能夠降低負擔。按平均2010、2011年的數據平均測算下來，普通門診患者改革之前每次來看病，比改革之前至少少支付11.45元，這是平均數。

　　醫事服務費最低42，這個價格怎麼定的？醫改辦的解釋是，把原來用藥和診療掙的錢挪到用服務掙錢上來，醫院自身的收入不能太縮水。

　　韓曉芳：我們這項改革不影響醫院的收入，是對醫院的收入進行結構調整，就是把原來的藥品加成和掛號費、診療費，醫院的三項收入，"大體平移"，轉化為醫事服務費。

　　“醫事服務費”非“醫師服務費” 醫保患者看病次均費用下降了23.1%

　　"醫事服務費"第一次在友誼醫院出現，院長劉建説，別把它當成"醫師服務費"，這也不是用來給大夫發獎金的錢。

　　劉建：醫事費為什麼不叫醫生費，因為整個醫生看病的過程，後面有一系列的服務鏈，比如分診的護士，比如説檢驗科、放射科、CT核磁，甚至包括醫院的安保人員，都在這個服務鏈上，所以它叫醫事費。徵收的項目，我們將來要把它統一納入到醫院的考核指標當中去。

　　從7月1號零點改革啟動，一個休息日加一個工作日過去，北京友誼醫院院方提供了兩天來的統計數字。醫院藥費總計為患者讓利37.9萬元，醫保患者看病次均費用下降了23.1%，次均藥費減少134.33元。

　　主推"醫藥分開"啃下硬骨頭

　　院方提供的數字的確顯示，看病費用減了，藥便宜了，當然我們也知道，這兩天的數字還不足以反映一切，改革效果怎麼樣，還得走著瞧。患者看病算小賬，但醫改不是一家一戶，全民醫改的趨勢當前，政府掏腰包幫老百姓買"醫事服務"這筆大賬能不能算得贏？推改革試點，決策者怎麼想？推動者怎麼做？

　　為推這次醫改試點，北京市衛生局上個月底開過新聞發佈會，主推"醫藥分開"的友誼醫院院長劉建曾經表過態。

　　劉建：醫院將不再和藥品之間有任何利益關係，到了友誼醫院，到了我們這個局部，這一齣手，對我們來説，必須勝，我們做這件事情力圖考慮週全。

　　而就在2010年和2011年，友誼醫院的藥品加成創收分別為1.1億元和1.26億元，現在必須放棄。北京市衛生局局長方來英當時就説，硬骨頭也得啃。

　　方來英：醫藥分開，大家都認為這是我們公立醫院改革當中的一塊硬骨頭，北京現在提出了這樣一個路徑，成不成，試起來看，醫藥分開，取消藥品加成，絕不僅僅是藥品價格的降低，我們更著重是要推動醫院的運行機制，運行模式實現優化、實現變化、實現變革。

　　北京市醫改辦主任韓曉芳説，這些辦法對患者而言，希望不僅是看病便宜了，也希望不久的將來，掛號能容易些。

　　韓曉芳：適當拉開檔次以後，那麼就用經濟杠桿引導患者合理就診，過去一些大量普通的門診患者佔據專家資源的情況，能夠通過這樣一個經濟杠桿得到一定的解決。按照病情選擇掛號的醫師，騰出更多專家資源給需要專家的人群。

　　如果全市都實行醫事服務費 醫保要多支出13個億

　　挂知名專家號除去醫保報銷40，自己要掏60塊錢，不便宜，醫改推行者希望能幫真正需要的人留住這些"號"。長期"以藥養醫"，醫生開"大處方"，多開藥、拿回扣、多掙錢，醫改辦的主意是，從機制上改過來。

　　韓曉芳：藥品對醫院來講已經不是收入，而是支出了，現在我們不掙這一塊錢，但是我們還要給患者提供藥品的服務，比如説藥房的服務成本、管理的成本、藥事的成本。所以從這個角度來講，客觀肯定會形成一個利益機制，醫院一定會合理用藥，不願意再開大處方，過度用藥。

　　這一輪改革，北京市五家公立醫院推不同的改革辦法，醫藥分開，全北京，也只有友誼醫院一家，試點之後，如果真的推開，醫保能不能付得起這筆錢，人力社保局副局長孫彥説，已經算過了。

　　孫彥：做方案的時候，也是根據2010年的數據，是我們職工醫保和城鎮居民醫保的數據。我們測算了一下，如果全市都實行醫事服務費的話，那麼我們醫保要多支出13個億（一年），這是一個靜態的數據，實際上真正運行起來可能還有很多變化。

　　醫改當前，北京市財政局負責人也表態，政府肯定要多出錢，副局長師淑英説，公立醫院不掏患者的兜。

　　師淑英：可能有些人理解為，現在公立醫院收入都是掏患者的兜，不這麼認為，因為這幾年醫院收入之所以能夠提高，就是因為我們加大了社保體系的建立。也就是説今後醫院的收入主要靠服務，它的收入保障基本運行，它的發展要靠投資人，誰是它的投資人，那當然，公立醫院是政府舉辦的，政府就要無條件，要履行自己投入的責任。

　　友誼醫院的門診大廳，有人給看完病的患者發調查問卷，兩天來調查了160個人，總體滿意率85%。這個滿意率會升還是降？試點成為常態又會怎麼樣？中國之聲密切關注，醫改每一步。

　　作者：王嫻 趙媛