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北京友誼醫院醫藥分開 從“賣藥”走向“賣服務”

發佈時間:2012年07月03日 05:25 | 進入復興論壇 | 來源:人民日報 | 手機看視頻


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北京友誼醫院,一位男士展示醫事服務費單據和掛號序列號。

  新華社記者 李 文攝

  核心提示

  7月1日起,北京友誼醫院實施醫藥分開,取消掛號費、診療費和15%的藥品加成,實行醫事服務費制度。

  醫藥分開會帶來什麼變化?是否方便患者就醫、減輕患者負擔?7月2日是醫藥分開後的首個工作日,記者前往北京友誼醫院探訪,並採訪了相關專家。

  “全國有300家縣級醫院實行醫藥分開,而北京是拿大醫院開刀。”7月2日,北京市醫改辦主任韓曉芳説,北京的試點對於全國實行醫藥分開具有示範效應。

  近半患者感覺藥品支出下降,專家號緊張狀況明顯緩解

  7月2日上午,77歲的何襄老人來到友誼醫院開藥。老人患有幾種慢性病,每個月至少開一次藥。聽説要取消藥品加成,老人還特意帶了上次開藥的收據,專門把藥品名稱和藥價抄在一張紙上。

  在一樓的掛號大廳,每個窗口前都排起了長隊。工作人員給了她一張醫事服務費的收據,而以前是一張掛號條。北京友誼醫院副院長張健説,醫院實行24小時不間斷掛號,讓患者什麼時間到醫院都能挂到號。

  實行醫事服務費,普通號、副主任醫師號、主任醫師號、知名專家號分別收取醫事服務費42元、60元、80元、100元。其中,醫保定額報銷40元/人次。也就是説,醫保患者挂普通號自己只需花2元,而挂知名專家號自己要花60元。

  眾所週知,大醫院的專家號往往一號難求。呼吸科專家張健在日常門診中,遇到的近一半患者是普通感冒患者,大專家看小感冒的問題突出。此次醫事服務費的出臺,試圖通過價格來分流患者,也取得了效果。以往8時30分左右專家號已挂滿,而1日上午10時,不少專家號還沒有挂出去,普通號增加了近1倍;2日上午11時仍有部分科室能挂到專家門診。

  取消藥品加成則意味著,友誼醫院要比其他三甲醫院藥品便宜15%。藥房的電子公示牌上,滾動顯示著取消加成的1000多種藥品的現價和原價。何襄老人對比發現:白芍總苷膠囊每盒62.57元,原價是71.95元,便宜將近10元錢;開塞露每支0.65元,原價是0.74元,便宜9分錢。

  北京市友誼醫院院長劉建説,從門診總體運行情況來看,系統運行平穩,就醫秩序良好,門診量基本持平,醫保病人有所增加。截止到16時,醫保病人與以往門診相比增加17.9%。患者對普通號的需求明顯高於以往,而專家號的緊張程度明顯比過去緩解。

  北京市醫院管理局設計了問卷調查,在門診調查了160名患者。結果顯示,總體滿意率為85%,不滿意僅為3%,近一半患者明顯感覺到藥品支出下降了,91%的患者認為專家門診的交流和解釋時間增加了。一位患者反映,看專家號的時間長達20分鐘,專家的服務好了,解釋到位,他覺得很滿意。

  醫保患者次均藥費減少134元,個人負擔減輕

  北京友誼醫院醫藥分開後,市醫院管理局對相關數據進行了監測。從數據分析看,北京市醫保患者次均費用下降了23.1%,次均藥費減少134.33元。醫保患者自付部分下降了21.4%,個人負擔實實在在減輕了。運行兩天來,友誼醫院在藥費上共計為患者讓利37.9萬元。

  韓曉芳説,惠民利民是醫改的出發點和落腳點。取消15%藥品加成,將直接減少所有患者的藥品費用。按照保基本的原則,佔門診量80%以上的普通門診醫保患者,在實行醫藥分開後,每診次個人只需要支出2元,比之前掛號費加診療費直接減少支出1元,加上取消藥品加成帶來的實惠,每診次支出平均減少11.45元。北京市平均醫保覆蓋率超過96%,絕大多數市民看病負擔減輕。

  醫藥分開能否解決藥價虛高問題?北京市衛生局副局長郭積勇説,醫藥分開只是解決了醫院層面的藥品加成問題。而藥品定價、流通、招標等領域的問題,並不是通過醫藥分開就能解決的,也不是這次醫藥分開的目的。藥價虛高的問題要通過醫改的綜合配套措施來解決。

  韓曉芳認為,能不能減輕老百姓的看病負擔,應該算好三筆賬:一是經濟賬。取消藥品加成後,老百姓從中得到實惠。二是便利賬。醫事服務費的設立,通過引導讓老百姓合理就醫、分級就診,讓大醫院提供更加優質的醫療服務。三是健康賬。以藥養醫機制,醫院賣藥越多,收入越高,客觀上促進産生大處方、過度用藥問題,不僅導致患者藥費負擔重,更損害了群眾健康。取消以藥養醫機制,對於整個民族的健康來説是重大利好。

  建立財政補助機制保證運營,今後醫院“收入靠服務”

  運行兩天來,北京友誼醫院雖然在藥費上讓利了,但加上既往掛號費、診療費費用,與醫事服務費收入基本持平,醫院收入沒有減少。從初步效果看,達到了市政府對醫藥分開確定的“患者負擔不增加、醫院收入不減少”的目標。

  長期以來,醫院收入來源於政府投入、醫療收入和藥品加成收入三個渠道,藥品收入是醫院收入的重要組成部分。劉建介紹,2010年,友誼醫院的藥品收入為1.1億元,2011年為1.26億元。缺少如此一大筆收入,醫院如何保持正常的運營?

  “藥品加成收入不是取消了,而是實行了平移。”韓曉芳説,從形式上看是將藥品加成和掛號費、診療費平移至醫事服務費,實質上將對醫院運行機制産生深刻影響。建立醫事服務費制度,體現醫務人員勞動價值,使醫院從主要依靠賣藥生存發展,改變為靠醫療服務生存發展,從利益上引導醫院努力提高服務數量、質量、醫療技術和患者滿意度,實現醫院的公益性目標。

  每人次40元的醫事服務費,需要醫保來埋單。醫保能不能兜得起?北京市人力社保局醫保處處長蔣繼元説,醫保一年將為此多支付13億元,按靜態測算,佔醫保總費用的6%左右,不會增加太大負擔。

  “取消藥品加成,政府不會減少對醫院的投入。今後醫院的運營模式是,收入靠醫院服務,發展靠政府投入。”北京市財政局副局長師淑英説,在破除以藥養醫機制的同時,必須建立合理的醫院補償機制。這次公立醫院方案明確提出落實醫院基本建設等6項財政補助政策,建立與以公益性為核心的績效考核制度挂鉤的財政補助機制。

  韓曉芳説,公立醫院改革是一項綜合改革,醫藥分開是其中一項內容,其他改革都要配套推進,建立以公益性為核心的績效考核體系,從利益上形成實現公益性目標的約束和激勵,促進醫院和醫務人員規範醫療行為,讓老百姓看病不再難、不再貴。

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  實行醫事服務費,外地患者怎麼辦

  外地患者沒有北京醫保,無法享受醫事服務費報銷,每診次將承擔42至100元不等的費用,這是否會加重他們的看病負擔?

  對此,北京市醫改辦主任韓曉芳説,醫藥分開從根本上切斷醫院收入與藥品銷售之間的利益關係,不論是本市患者還是外地患者,藥品負擔都會減輕。一是取消15%加成後帶來的直接費用減少。二是機制約束過度用藥、濫用藥等現象帶來的間接費用減少。而外地患者來京就醫大都是疑難重症,用藥量較大,因此受益會更明顯。三是分級設置醫事服務費,引導患者分級就醫,釋放出更多專家號源,從而提高優質醫療資源的使用效率,使外地患者看專家更容易。四是隨著全國醫改的推進,外地醫事服務費報銷問題將逐步解決。從整體上看,醫藥分開對絕大部分外地患者而言是受益的。

熱詞:

  • 賣藥
  • 藥養
  • 患者滿意度
  • 定額報銷