北京友誼醫院，一位男士展示醫事服務費單據和掛號序列號。

　　新華社記者 李 文攝

　　核心提示

　　7月1日起，北京友誼醫院實施醫藥分開，取消掛號費、診療費和15%的藥品加成，實行醫事服務費制度。

　　醫藥分開會帶來什麼變化？是否方便患者就醫、減輕患者負擔？7月2日是醫藥分開後的首個工作日，記者前往北京友誼醫院探訪，並採訪了相關專家。

　　“全國有300家縣級醫院實行醫藥分開，而北京是拿大醫院開刀。”7月2日，北京市醫改辦主任韓曉芳説，北京的試點對於全國實行醫藥分開具有示範效應。

　　近半患者感覺藥品支出下降，專家號緊張狀況明顯緩解

　　7月2日上午，77歲的何襄老人來到友誼醫院開藥。老人患有幾種慢性病，每個月至少開一次藥。聽説要取消藥品加成，老人還特意帶了上次開藥的收據，專門把藥品名稱和藥價抄在一張紙上。

　　在一樓的掛號大廳，每個窗口前都排起了長隊。工作人員給了她一張醫事服務費的收據，而以前是一張掛號條。北京友誼醫院副院長張健説，醫院實行24小時不間斷掛號，讓患者什麼時間到醫院都能挂到號。

　　實行醫事服務費，普通號、副主任醫師號、主任醫師號、知名專家號分別收取醫事服務費42元、60元、80元、100元。其中，醫保定額報銷40元/人次。也就是説，醫保患者挂普通號自己只需花2元，而挂知名專家號自己要花60元。

　　眾所週知，大醫院的專家號往往一號難求。呼吸科專家張健在日常門診中，遇到的近一半患者是普通感冒患者，大專家看小感冒的問題突出。此次醫事服務費的出臺，試圖通過價格來分流患者，也取得了效果。以往8時30分左右專家號已挂滿，而1日上午10時，不少專家號還沒有挂出去，普通號增加了近1倍；2日上午11時仍有部分科室能挂到專家門診。

　　取消藥品加成則意味著，友誼醫院要比其他三甲醫院藥品便宜15%。藥房的電子公示牌上，滾動顯示著取消加成的1000多種藥品的現價和原價。何襄老人對比發現：白芍總苷膠囊每盒62.57元，原價是71.95元，便宜將近10元錢；開塞露每支0.65元，原價是0.74元，便宜9分錢。

　　北京市友誼醫院院長劉建説，從門診總體運行情況來看，系統運行平穩，就醫秩序良好，門診量基本持平，醫保病人有所增加。截止到16時，醫保病人與以往門診相比增加17.9%。患者對普通號的需求明顯高於以往，而專家號的緊張程度明顯比過去緩解。

　　北京市醫院管理局設計了問卷調查，在門診調查了160名患者。結果顯示，總體滿意率為85%，不滿意僅為3%，近一半患者明顯感覺到藥品支出下降了，91%的患者認為專家門診的交流和解釋時間增加了。一位患者反映，看專家號的時間長達20分鐘，專家的服務好了，解釋到位，他覺得很滿意。

　　醫保患者次均藥費減少134元，個人負擔減輕

　　北京友誼醫院醫藥分開後，市醫院管理局對相關數據進行了監測。從數據分析看，北京市醫保患者次均費用下降了23.1%，次均藥費減少134.33元。醫保患者自付部分下降了21.4%，個人負擔實實在在減輕了。運行兩天來，友誼醫院在藥費上共計為患者讓利37.9萬元。

　　韓曉芳説，惠民利民是醫改的出發點和落腳點。取消15%藥品加成，將直接減少所有患者的藥品費用。按照保基本的原則，佔門診量80%以上的普通門診醫保患者，在實行醫藥分開後，每診次個人只需要支出2元，比之前掛號費加診療費直接減少支出1元，加上取消藥品加成帶來的實惠，每診次支出平均減少11.45元。北京市平均醫保覆蓋率超過96%，絕大多數市民看病負擔減輕。

　　醫藥分開能否解決藥價虛高問題？北京市衛生局副局長郭積勇説，醫藥分開只是解決了醫院層面的藥品加成問題。而藥品定價、流通、招標等領域的問題，並不是通過醫藥分開就能解決的，也不是這次醫藥分開的目的。藥價虛高的問題要通過醫改的綜合配套措施來解決。

　　韓曉芳認為，能不能減輕老百姓的看病負擔，應該算好三筆賬：一是經濟賬。取消藥品加成後，老百姓從中得到實惠。二是便利賬。醫事服務費的設立，通過引導讓老百姓合理就醫、分級就診，讓大醫院提供更加優質的醫療服務。三是健康賬。以藥養醫機制，醫院賣藥越多，收入越高，客觀上促進産生大處方、過度用藥問題，不僅導致患者藥費負擔重，更損害了群眾健康。取消以藥養醫機制，對於整個民族的健康來説是重大利好。

　　建立財政補助機制保證運營，今後醫院“收入靠服務”

　　運行兩天來，北京友誼醫院雖然在藥費上讓利了，但加上既往掛號費、診療費費用，與醫事服務費收入基本持平，醫院收入沒有減少。從初步效果看，達到了市政府對醫藥分開確定的“患者負擔不增加、醫院收入不減少”的目標。

　　長期以來，醫院收入來源於政府投入、醫療收入和藥品加成收入三個渠道，藥品收入是醫院收入的重要組成部分。劉建介紹，2010年，友誼醫院的藥品收入為1.1億元，2011年為1.26億元。缺少如此一大筆收入，醫院如何保持正常的運營？

　　“藥品加成收入不是取消了，而是實行了平移。”韓曉芳説，從形式上看是將藥品加成和掛號費、診療費平移至醫事服務費，實質上將對醫院運行機制産生深刻影響。建立醫事服務費制度，體現醫務人員勞動價值，使醫院從主要依靠賣藥生存發展，改變為靠醫療服務生存發展，從利益上引導醫院努力提高服務數量、質量、醫療技術和患者滿意度，實現醫院的公益性目標。

　　每人次40元的醫事服務費，需要醫保來埋單。醫保能不能兜得起？北京市人力社保局醫保處處長蔣繼元説，醫保一年將為此多支付13億元，按靜態測算，佔醫保總費用的6%左右，不會增加太大負擔。

　　“取消藥品加成，政府不會減少對醫院的投入。今後醫院的運營模式是，收入靠醫院服務，發展靠政府投入。”北京市財政局副局長師淑英説，在破除以藥養醫機制的同時，必須建立合理的醫院補償機制。這次公立醫院方案明確提出落實醫院基本建設等6項財政補助政策，建立與以公益性為核心的績效考核制度挂鉤的財政補助機制。

　　韓曉芳説，公立醫院改革是一項綜合改革，醫藥分開是其中一項內容，其他改革都要配套推進，建立以公益性為核心的績效考核體系，從利益上形成實現公益性目標的約束和激勵，促進醫院和醫務人員規範醫療行為，讓老百姓看病不再難、不再貴。

　　鏈結

　　實行醫事服務費，外地患者怎麼辦

　　外地患者沒有北京醫保，無法享受醫事服務費報銷，每診次將承擔42至100元不等的費用，這是否會加重他們的看病負擔？

　　對此，北京市醫改辦主任韓曉芳説，醫藥分開從根本上切斷醫院收入與藥品銷售之間的利益關係，不論是本市患者還是外地患者，藥品負擔都會減輕。一是取消15%加成後帶來的直接費用減少。二是機制約束過度用藥、濫用藥等現象帶來的間接費用減少。而外地患者來京就醫大都是疑難重症，用藥量較大，因此受益會更明顯。三是分級設置醫事服務費，引導患者分級就醫，釋放出更多專家號源，從而提高優質醫療資源的使用效率，使外地患者看專家更容易。四是隨著全國醫改的推進，外地醫事服務費報銷問題將逐步解決。從整體上看，醫藥分開對絕大部分外地患者而言是受益的。