中國醫改進入深水區。國務院辦公廳日前發佈《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》，明確提出今後四年我國新醫改的工作方案，亮點不少，包括縣級醫院改革要“醫藥分開”，禁止公立醫院舉債建設，逐步取消公立醫院行政級別，首次明確民營醫院要佔20%市場份額，2015年初步實現跨省醫療費用異地即時結算。而“提高診療費、手術費、護理費收費標準”的提法，則引起不少市民的擔憂。

　　4年後，住院可報銷75%醫療費

　　過去三年醫改，最大的成績是初步建立了全民醫保制度。今後4年，中國將在全覆蓋的基礎上重點提高保障水平。

　　方案提出，到2015年，城鎮居民醫保和新農合政府補助標準提高到每人每年360元以上。職工醫保、城鎮居民醫保、新農合政策範圍內住院費用支付比例均達到75%左右，明顯縮小與實際住院費用支付比例之間的差距；進一步提高最高支付限額。城鎮居民醫保和新農合門診統籌覆蓋所有統籌地區，支付比例提高到50%以上。

　　對於廣大農民工關注的醫保跨省結算問題，方案也首次給出了明確時間表：建立異地就醫結算機制，2015年全面實現統籌區域內和省內醫療費用異地即時結算，初步實現跨省醫療費用異地即時結算；做好基本醫保和醫療救助結算銜接。完善醫保關係轉移接續政策，基本實現職工醫保制度內跨區域轉移接續，推進各項基本醫療保險制度之間銜接。積極推廣醫保就醫“一卡通”，方便參保人員就醫。

　　逐步取消公立醫院行政級別

　　針對公立醫院改革，方案提出，未來4年將以縣級醫院改革為重點，切入破題。

　　方案提出，“十二五”期間要把縣級公立醫院改革放在突出位置，以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、採購機制、價格機制等方面的綜合改革；加強以人才、技術、重點專科為核心的能力建設，鞏固深化城市醫院對口支援縣級醫院的長期合作幫扶機制，經批准可在縣級醫院設立特設崗位引進急需高層次人才，力爭使縣域內就診率提高到90%左右，基本實現大病不出縣。2015年要實現縣級公立醫院階段性改革目標。

　　而對於縣級以上的大醫院，方案鮮明提出“限制擴張”的思路。落實政府辦醫責任。扭轉公立醫院逐利行為。合理確定公立醫院(含國有企業所辦醫院)數量和佈局，嚴格控制建設標準、規模和設備配備。禁止公立醫院舉債建設。每千常住人口醫療衛生機構床位數達到4張的，原則上不再擴大公立醫院規模。

　　另外，針對目前一些市縣醫院的“局長兼院長”現象，方案要求，推進政事分開、管辦分開。各級衛生行政部門負責人不得兼任公立醫院領導職務，逐步取消公立醫院行政級別。

　　醫保實施“包乾制”，倒逼醫院節省醫療費

　　對於老百姓關心的“看病難”問題，方案明確提出要控制醫療費用增長，給出了一個“倒逼方法”——醫保部門對醫院採取單病種或醫療費總額“包乾制度”，超額由醫院“買單”，逼醫院自己想辦法節省醫療費。

　　方案指出，強化醫保對醫療服務的監控作用，採取總額預付、按人頭、按病種付費等複合支付方式，引導醫療機構主動控製成本，同時加強監管，規範診療行為、提高服務質量。逐步實現由醫保經辦機構與公立醫院通過談判方式確定服務範圍、支付方式、支付標準和服務質量要求；嚴格基本醫保藥品目錄使用率及自費藥品控制率等指標考核。

　　要加強衛生部門對醫療費用的監管控制，將次均費用和總費用增長率、住院床日以及藥佔比等控制管理目標納入公立醫院目標管理責任制並作為績效考核的重要指標，及時查處為追求經濟利益的不合理用藥、用材和檢查及重復檢查等行為。

　　南方日報記者 陳楓

　　有減有加，

　　醫療負擔一樣重？

　　專家解讀

　　方案提出，推進醫藥分開，逐步取消藥品加成政策，將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。由於改革減少的合理收入或形成的虧損，通過調整醫療技術服務價格、增加政府投入等途徑補償。提高診療費、手術費、護理費收費標準，體現醫療服務合理成本和醫務人員技術勞務價值。醫療技術服務收費按規定納入醫保支付範圍。

　　對此，醫療業界表示方向很正確，目前的診療費、手術費、護理費等醫技項目收費標準，確實偏低，逼著醫院要靠賣藥、做檢查賺錢。新方案提出提高收費標準，有助於改變目前的畸形收費結構。

　　但不少市民則擔心，一方面取消藥品加成，但另一方面又要提高診療費、手術費、護理費，雖然方案説這些收費要納入醫保支付範圍，但畢竟不可能全部由醫保報銷，這樣會不會導致“按下葫蘆浮起瓢”，“拆東墻補西墻”？一減一加，醫療負擔還是一樣重？

　　中山大學公共衛生學院一位專家表示，市民擔憂有一定合理性，有關部門在調價決策時一定要慎重，充分考慮社會承受能力。