取消藥品加成“兩步走”：

　　第一步，先在本市基本醫療保險參保人群、醫保用藥目錄範圍內實施。充分利用我市社會醫療保險制度的“購買服務”機制，以社會醫療保險用藥目錄作為實施藥品範圍，由社會醫療保險定點機構面向本市社會醫療保險參保人群取消藥品加成。社會醫療保險定點醫療機構因此減少的藥品加成收入，折算成提高門診診金和住院診查費收費標準，由社會醫療保險基金直接為參保人支付。

　　第二步，擴大到全部就醫人群、全部藥品。以“總量控制、結構調整”為基本原則，以不增加病人負擔和不減少醫院合理收益為原則，報請廣東省物價部門提高體現醫務人員技術勞務價值的門診診金、住院診查費兩個收費項目價格。待價格調整後，再面向本市全部就醫人群取消所有藥品的加成費用。

　　深圳特區報記者 余海蓉

　　通訊員 李創

　　昨天下午，市委常委會議討論並原則通過了《深圳市公立醫院醫藥分開改革實施方案》（以下簡稱《方案》），深圳醫藥分開的改革正式拉開帷幕。醫和藥如何分？取消藥品加成後，患者醫藥費用負擔是否可以切實減輕？記者昨天就此採訪了市衛人委有關負責人。

　　據介紹，此次醫藥分開改革並不是簡單地取消藥品加成，而是一個“1＋6”的綜合改革方案：以取消公立醫院藥品加成政策為突破口，同步推進醫療服務支付制度改革，完善公立醫院補償機制，建立藥品流通企業與醫院藥房競爭機制，改進藥品採購方式，查處醫藥購銷領域商業賄賂行為，健全公立醫院監管機制，真正切斷醫院、醫生開方與藥品銷售之間的直接經濟利益聯絡，使公立醫院回歸到公益性，使醫生回歸到治病防病的角色，使藥品回歸到治病的功能。預計《方案》將於下半年正式啟動。

　　公立醫院藥品零加成

　　患者一年少花1.75億

　　按廣東省物價部門規定，公立醫院可以向就醫者收取西藥不高於15%、中藥不高於25%的加成費用。過去醫院銷售的藥品用量越大、銷售的藥品價格越高，醫院獲得的收入越多。這是造成醫療機構願意多開藥、開高價藥的主要原因之一。

　　通過醫藥分開改革，我市將取消公立醫院藥品加成，徹底打斷公立醫院業務收入與用藥數量、藥品價格直接挂鉤的利益鏈條，消除其多開藥、開貴藥的動力。

　　市衛人委測算過，通過改革，可以直接減輕群眾門診就診個人自付費用1.75億元。同時通過遏制藥品濫用、高價藥使用和過度檢查，促進公立醫院合理用藥、合理診療。目前，我市“藥佔比”約為38.8%，全國約為45%，先進國家約為20%。如果“藥佔比”控制到30%、25%和20%，可節約醫藥費用2.86億元、6.26億元和9.23億元。

　　門診診金平均提價12元

　　不用個人支付醫保埋單

　　一級護理費收費標準：9元／天，普通醫生診金：3元／診療人次，副主任醫師：6元／診療人次，主任醫師診金：8元／診療人次，長期以來，我國公立醫院醫療服務收費標準低於醫療成本，國家因此允許公立醫院收取藥品加成，用於彌補醫院醫療服務成本。在藥品加成取消的同時，我市將完善公立醫院補償機制，將分級提高診療服務收費標準，以體現醫務人員的勞動價值。

　　根據《方案》，在原來的基礎上平均每門診人次提高門診診金12元，其中三級醫院的門診診金每人次提高14元，二級醫院和一級醫院的門診診金每人次提高11元；平均每住院床日提高住院診查費37元，其中三級醫院住院診查費每人次提高43元，二級醫院住院診查費每人次提高33元，一級醫院住院診查費每人次提高24元。

　　診金提高了，患者就醫費用會不會增加？市衛人委解釋説，不會！社會醫療保險統籌基金將承擔本市社會醫療保險參保人診療費用增加部分，即綜合醫療保險參保人的門診診金和住院診查費增加部分，全部由社會醫療保險統籌基金支付，不增加患者個人費用負擔；農民工醫療保險和住院醫療保險參保人的門診診金增加部分，按照現行的報銷比例，分別由門診和住院統籌基金支付。由於提高本市社會醫療保險參保人醫療保險待遇造成的社會醫療保險統籌基金虧空，由政府財政兜底補貼。

　　醫療費用支付方式改革

　　按病種付費“定額包乾”

　　我國長期實行比較單一的按項目付費制度。患者到醫院診療，需要繳納診金、注射費、一次性材料費、各種各樣的檢查費等。在這種制度下，醫生開出的檢查項目越多，開出的檢查項目收費標準越高，醫院的收入就越大，這是造成醫療機構願意多檢查、開大檢查單的主要原因之一。在醫患信息不對稱的情況下，患者只能被動地接受過度醫療。此次醫藥分開改革，我市也通過推行醫療費用支付制度改革，從根本上來杜絕這一現象。

　　市衛人委介紹説，改革的主要手段是以衛生部發佈的321個臨床路徑標準為基礎，建立單病種“定額、包乾”基準收費標準，對住院患者實行按病種付費。比如做闌尾炎手術，現在每間醫院收取的費用不一樣。實行單病種包乾後，如果定為3000元一例，那麼醫院如果技術水平高、管理績效好，2500元治好了病人，醫院就可以賺500元；如果醫院技術能力低、成本管理差，花了4000元，醫院就得自己墊付1000元。在這種制度下，醫院就必須想方設法控製成本、提高技術能力，以最小的成本把病人治好。對於不能按照單病種收費的，實行按項目、按服務單元等“定額、包乾”付費方式；對病例數較少的大額住院費用實施單獨結算。

　　在門診控費方面，將公立醫院門診分為全科門診和專科門診，制定全科門診收費標準，按診療人次收費；專科門診病人按照專科病種分類建立“控高就低”的付費制度，即制定專科門診單次最高限額標準，超專科門診單次最高限額標準的，必須履行審批手續。

　　處方可藥店購藥探索“廠院直銷”

　　醫務人員收回扣將被開除和吊證

　　建立藥品流通企業與醫院藥房競爭機制，來降低藥品虛高價格是我市醫藥分開改革的一大亮點。

　　根據《方案》，在保留公立醫院門診藥房的前提下，允許患者憑醫生處方到社會零售藥店購買藥物。我市將選擇若干家大型連鎖藥品流通企業，配齊本市公立醫院所有用藥。藥店所售藥品價格完全市場化，與公立醫院藥房形成競爭之勢。政府支持具備條件的社會零售藥店申請醫保定點資格，以公立醫院周邊區域為主，擴大基本醫療保險定點藥店覆蓋範圍。

　　針對社會普遍反映的藥品集中招標採購，越招越貴的現象，我市將改革藥品採購供應制度。一是實行集團式採購。由市公立醫院管理部門制定本市公立醫院採購藥品目錄，以廣東省藥品統一採購中標目錄和中標價格為基礎，對進入我市公立醫院的藥品實施二次遴選，與中標藥品供應商進行價格談判，代表全市所有公立醫院實施集團式採購，並實行統一配送，降低藥品入庫價格。二是實施“廠院直銷”。由市公立醫院管理部門選取香港大學深圳醫院等單位，探索建立醫院與藥品生産企業之間的直銷渠道，以此減少流通環節，降低採購價格；或以不高於廣東省同品規藥品集中採購中標價格為前提，參照周邊地區中標品種和中標價格進行採購。

　　為了切斷醫務人員在藥品促銷流通環節上的利益鏈條，此次改革出了“狠招”：對向患者推銷藥品、保健品或其他與臨床診療無關的商品，收受回扣、提成和其他商業賄賂的人員，一律按有關規定解除聘用合同並吊銷執業資格。