藥品收入佔醫院總收入超4成 取消以藥養醫虧損誰補？

　　國務院辦公廳前日下發《關於印發〈深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排〉的通知》，其中重要內容之一，是試點取消藥品加成費，提高診療費和手術費，將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。

　　據了解，2010年，我省醫療機構總收入833億元，其中財政補助54億元，佔醫療機構總收入的6.4%，藥品收入佔醫院總收入的46.1%，多數醫院的財政補助不夠支付離退休職工工資。南京市屬11家醫院，去年總收入55億元，財政補助只有1個多億。

　　省中醫院院長告訴記者，財政每年給該院的人頭經費不足1千萬元，僅夠發放500多位離退休職工兩三個月工資。南京鼓樓醫院丁院長告訴記者，醫院兩千多名在職職工的工資、獎金，都要靠醫院自己掙，財政投入的錢不到醫院收入的5%。不過該院長補充解釋道：“有時，醫院蓋大樓、買大型設備等，財政也會補貼專項經費。所以賬也不好算得這麼明。”

　　國務院此次通知指出，醫院因取消藥品加成減少的合理收入或形成的虧損通過調整醫療技術服務價格、增加政府投入等途徑予以補償。取消藥品加成政策後，同時提高診療費、手術費、護理費等醫療技術服務價格。此外，還要降低大型設備檢查價格，政府投資購置的公立醫院大型設備按扣除折舊後的成本制定檢查價格。

　　從前年底起，我省已經在江寧區醫院、吳江市醫院等15個區縣二級醫院實施去“以藥養醫”化改革試點。但由於相關配套政策未出臺，如不“以藥養醫”，以什麼養醫；藥品取消加成，虧損部分誰來補等問題一直沒得到明確，多數試點醫院醫改遲遲沒法深入。

　　因此，對貫徹國務院此次通知精神，有不少百姓擔心，如果取消藥品加成，會不會造成“藥價降下來，檢查費、護理費升上去”的後果？

　　“百姓的擔憂並非沒有道理，取消藥品加成，提高服務收費很好，但是好構想能否如期變成好事，還得看相關的配套政策能否到位。”江寧區醫院丁政院長説，他們醫院每年發生的藥品費用是2.6億，加成15%就是近4000萬元。如果財政能把這筆錢補助到位，醫院可以零差價賣給患者。“如果財政不補助到位，靠提高手術費、護理費，百姓仍然得不到實惠。”

　　南京中大醫院湯仕忠院長助理認為，目前我國醫院的收費方式是“按項目收費”，這種收費方式的弊病是“按下葫蘆起來瓢”，即使藥被按住了，可能大檢查的問題就會突出出來。國外普遍採取的是按病種付費、打包付費、按人頭付費，總額預付等先進的方法。比如，闌尾炎手術總平均費用是5000元，每開一例闌尾炎醫保支付給醫院5000元，超出部分由醫院自己貼，節余部分屬於醫院自己，這就倒逼著醫院想方設法少開藥、少開檢查。常熟市還在試點“打包付費+日付費”制度，也取得一定效果，這都值得借鑒。(仲崇山)