作者：梁江濤

　　國務院日前印發《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》。《規劃》提出，要扭轉公立醫院逐利行為。以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，推進醫藥分開，逐步取消藥品加成政策，將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。醫院的藥品和高值醫用耗材實行集中採購。（3月23日人民日報）

　　醫藥分開，逐步取消藥品加成政策，就是要實施零差率銷售，把患者的藥價降下來。醫院為此減少的收入通過兩方面來補償：一是加大財政補助；二是提高診療等服務性收費。顯然，財政收入狀況地區間差異較大，不可能做到所有公立醫院的藥品銷售減多少就補多少，醫院收入減少後就會滋生出新的潛規則，諸如“以藥養醫”換湯不換藥，單個藥品的價格降下來了，但化整為零一樣可以把“損失”找回來；通過增加診療服務的頻次提高收入等，因此，改革“以藥養醫”需要嚴格的制約機制來防範各種潛規則。

　　甘肅省率先搞了個“排隊監督法”，其中的“四排隊”是指對醫務人員用藥量、抗生素使用量、抗生素中青黴素使用量、患者自費比例等四個指標每月進行排隊，以杜絕不合理用藥。而“八排隊”，則是指對醫療機構的醫藥收入佔總收入比例、大型設備檢查陽性率、患者滿意率等八個指標進行排隊，嚴格考核，整治“過度醫療”。這種內部監督方法折射出積極應對的姿態和智慧，但它仍需不斷升級。由於屬於內部監督，一方面缺乏外部力量的超脫盯防，很難遏制弄虛作假的後門，另一方面醫療機構受利益驅動，不可能完全做到鐵面無私。即便衛生主管部門對其實施監督，也會因為“排隊”的動態變化較為複雜、全程監管的缺位，尤其是“老子管兒子”不忍下手，最終流於形式。

　　“排隊法”不失為破解“以藥養醫”的一味良藥，但要取得好的療效，必須解決醫療服務外部監管的難題，讓專家、患者和第三方參與到醫院的監管中來。近年來，在解決以藥養醫問題上，有不少“新藥方”登堂入室，並在嘗試和實踐中取得一定的效果。比如一些地方將大量常見病列入路徑管理，單病種治療有章可循，以縮短患者就醫時間，減少患者負擔。再如醫院通過安裝防統計處方的監控軟體，嚴查醫生靠統計處方拿回扣現象。顯然，這些方法都是開動腦筋，啟動智慧的結晶。可見，方法總比困難多，只要主動面對，總會找到鑰匙。醫改的重心逐步從基層上移到公立醫院，涉及到體制機制改革的問題更多更複雜。這是利益格局調整的深水區，醫藥衛生體制長期積累的深層次矛盾在這一時期集中暴露。而以藥養醫問題是醫改的突破口，也是利益博弈的焦點所在，決不是加大財政投入就能一蹴而就的。因而，破解“以藥養醫”需要更多地徵集民意，開啟民智，集思廣益，創新管理，最終解決看病難、看病貴的民生難題。

　　(來源:齊魯網)