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　　醫改的重要目標就是讓老百姓看病不再那麼貴。湖北省針對“看病貴”，在全國較早實施單一病種診療“一口價”，同時提高醫保報銷比例，希望從制度層面上讓醫療費用降下來。

　　那麼，變按項目付費為按病種付費，能否解決過度醫療？擴大看病“一口價”的實施範圍，目前還面臨哪些難點？

　　一問:

　　按病種付費同病同價

　　能有效減輕負擔嗎？

　　湖北省衛生廳廳長焦紅認為，降低醫療費用需要改變過度醫療、過度檢查，並多管齊下，改革支付制度。目前湖北正在進行支付方式的改革試點，實行單病種付費、總額預付等方式。“所謂單病種付費，就是按病種付費，而不是按項目付費。比如闌尾切除手術，規定診療費用是多少錢，醫保就只按這個標準報銷，多出的部分由醫院承擔。這樣就可以避免多開藥亂開藥。”她同時強調，要實現按病種收費，首先要建立規範的診療程序和完善的監管考核制度。　

　　湖北省物價局不久前發出通知，湖北省新華醫院、武漢市中心醫院等23家醫院，治療5個單病種將試行“一口價”，試行期一年。相關部門將定期檢查試點工作，不斷增擴按病種收費的病種數量和試行範圍，建立病種收費標準的動態調整機制。

　　經調研測算和專家評估，5個單病種收費標準分別為：結節性甲狀腺腫（包括部分、次全、全切除術病例），每例5400元；老年性白內障（行超聲乳化摘除術+人工晶體植入術），每例4000元（單眼，人工晶體除外）；急性單純性闌尾炎：每例2750元；腹股溝疝手術治療(含修補網片)：每例3000元；血栓性外痔：每例2850元。該價格為二級醫院的最高標準，三級醫院可在此基礎上上浮10%。

　　根據規定，以上價格包含患者住院期間所發生的診斷與治療費用。除血液、血製品、人工晶體和鎮痛裝置等規定項目外，醫院不得再向患者收取其它費用。

　　湖北省物價部門表示，實行單病種收費目的是規範臨床診療行為，實現“同病同價”，控制醫藥費用不合理上漲。

　　“一口價是從內部控制治療費用的重要手段。”湖北省發改委副主任、省醫改辦常務副主任周鋒認為，如果這一做法能夠試點成功並得到推廣，那麼老百姓進醫院之前就不必顧慮重重。但臨床一些疾病治療起來很複雜，不同醫院會採用不同的方案，費用形成的機制不同，難以完全執行“一口價”。

　　二問：

　　覆蓋範圍相對有限

　　一口價推廣有何難？

　　對於一口價看病的實施效果和進一步推廣，記者走訪了武漢協和醫院、同濟醫院等醫療機構，一些主治醫生表達了不同的觀點。

　　“治病一口價的適用範圍相對比較有限。對於諸如肺結核、闌尾炎、正常分娩、子宮肌瘤、結石、冠心病等常見病來説，由於已經形成了固定的治療模式，所有的醫院、醫生的治療方法是類似的，推廣一口價不存在問題。但是一旦涉及到成因和形態比較複雜的疾病，比如癌症、腫瘤、高血壓、糖尿病等，每個醫院、醫生都有各自的研究成果和治療方法，推廣一口價是不可能的。”協和醫院一位專家表示，一口價的推廣範圍只可能隨著醫學成果的取得而慢慢覆蓋一部分可“模式化治療”的疾病，完全的“明碼標價”是不可能的。

　　而同濟醫院的一位專家則認為，“一口價”雖然覆蓋範圍有限，但是能讓這部分患者做到看病心中有數，有助於減少醫患矛盾。“雖然説只能覆蓋一部分患者，但是患者得病之後，對看病花多少錢心裏有數，不會忐忑不安。醫生診斷之後，治起病來也只需要對症下藥。兩者之間能夠形成信任感，有助於減少醫患矛盾。”

　　而對於看病明碼實價的推廣，業內人士給出了更具體的方向。“明碼實價‘一口價’雖然不能在所有病種中實現，但是我們還可以實現一些治療過程、治療步驟的明碼實價。比如，超聲、X光、核磁共振等這樣項目，可以逐步推廣一口價，患者看病的時候，通過事先的治療成本估算也能心裏有底。這樣治病前計算下成本，患者基本就能明了大約會花多少錢。”

　　此外，在臨床路徑管理上，有的省份已經推廣了治病標準流程圖，也可以減少患者的麻煩，讓患者明白哪些檢查必須做，哪些沒必要做。

　　三問:　

　　多使用基藥多報銷

　　能否解決“看病貴”？

　　在試點按單病種付費“一口價”的同時，湖北省還不斷提高醫保報銷比例，實現政府辦基層醫療衛生機構全部實施國家基本藥物制度，推進實行異地就醫聯網結算服務，減輕百姓的醫療負擔。

　　“目前來看，徹底打破公立醫院的‘以藥養醫’模式尚需努力。”湖北省發改委主任、省醫改辦主任許克振認為，“從省級層面上，解決老百姓看病貴的直接措施便是降低醫療費用，提高報銷比例”。在過去的3年中，湖北省積極推進全民醫保，政府補助大幅增加，老百姓看病就醫負擔明顯減輕。

　　湖北省武漢市新農合政府補助標準提高到2011年的每人每年275元。全省城鎮居民醫保、新農合統籌地區全部開展了門診統籌。

　　城鎮職工醫保和城鎮居民醫保政策範圍內住院費用報銷比例也在逐步提高，分別從2008年的72%和45%提高到2011年的76.5%和70.05%，新農合政策範圍內住院費用報銷比例從2010年的61.4%提高到2011年的71.3%。另外還通過建立大額醫療保險、二次補償等制度，進一步減輕患者負擔。

　　解決看病貴問題的重要一環是遏制藥價虛高。湖北省自去年起，全省政府辦基層醫療衛生機構全部實施國家基本藥物制度。目前，基層醫療衛生機構可用藥品達到484種，基本保證用藥需求，省級增補的177種非目錄藥品全部納入基本醫療保險甲類和新農合藥品目錄。據2011年12月份的統計數據顯示，基本藥物實際銷售價格較醫改實施前平均下降39.40%，住院次均費用同比下降16.23%。

　　此外，湖北還積極推進實行異地就醫聯網結算服務。武漢“8＋1”城市圈已實現基本醫療保險異地就醫即時結算，今年將在全省範圍內推開，“十二五”期間，逐步實現跨省市異地就醫服務。

　　同時，湖北省實現新農合一卡通，農村患者異地就醫可即時結報。全省新農合專網基本建立，覆蓋各級各類新農合管理經辦機構和定點醫療機構，參合農村居民持卡可在省級和市州級定點醫療機構刷卡就醫、現場即時結報。

　　目前的數據顯示，湖北省在醫改方面的財政投入力度正逐年加大。2009—2011年，全省共籌集醫改財政資金444億元（不含基本建設資金），是醫改前2008年投入數76億元的近6倍。其中，中央財政投入199億元，省級財政投入93億元，市縣財政投入152億元。“按照計劃，這一數字還會繼續增加，到時候，看病真的就不會那麼貴了！” 湖北省醫改辦專職副主任胡述斌説。