朱迅垚

　　上個月東莞出臺規定，醫院保衛室可配鋼叉、催淚劑等攻擊性裝備對付“醫鬧”。前天，全國人大代表、中國工程院院士鐘南山在兩會上表示，這種消極做法只會加重醫患關係的緊張。

　　對於愈演愈烈的醫患糾紛，有一種建議是，可建立一個類似于交警那樣的第三方協調機構，專門解決醫患糾紛。這種辦法實質上承認了無法改變醫患糾紛過多的現實，用意雖然好，但也有問題，一來交通糾紛多數是不可抗力造成，需要調解合情合理，醫患糾紛與交通糾紛性質不同；二來專門設置一個協調機構費錢費力，況且到底作用有多大恐怕也很難説。東莞之所以出臺這樣的規定，有不得已之處。即醫療糾紛太多，以至於出現了大量很有威力的職業“醫鬧”，不僅令醫院頭痛，還有可能造成惡性事件。問題是，如果以硬碰硬的方法，配備攻擊性裝備對付“醫鬧”，除了會升級矛盾之外，對解決問題於事無補。

　　問題只能回到起點，醫患糾紛的原因到底是什麼？有一種解釋是信息不對稱，因為病人都不是專業醫生，所以對醫生推薦的藥品和療法無辨別力，而醫生則利用這種信息不對稱，誘導病人購買大量病人並不需要的藥品。多數醫患糾紛常常見到這些情節，比如，一個感冒要開藥上千塊，或者做一個手術要做好幾項不必要的檢查。問題是，醫患的信息不對稱是永恒的，難道要求全民都成為專業醫生麼？多數人同樣不懂食品製作技術或者電子産品，為什麼人們能夠克服信息不對稱分辨到底什麼是好食品，什麼是好的電子産品，並作出最優選擇呢？市場是解決信息不對稱的最佳手段。人們能夠分辨好食品、優質電子産品不是因為他們都是食品專家或者技術達人，而是通過兩個機制進行參考，價格機制和市場評價機制。在嚴酷的市場競爭下，高價者多數代表高品質，而市場評價機制則是人們用腳投票對産品作出的公正評價。醫療業與食品業和電子産品業並無本質差別，如果人們無法獲得與他們付出的金錢相稱的醫療服務，當然會産生醫療糾紛。

　　為什麼醫生要向病人提供他們實際並不需要的醫療服務呢？缺乏職業道德是一方面，但最主要還是缺少激勵機制和充分競爭。所謂的激勵機制應當有獎有罰，醫術高明醫德好的醫生應當獲得高報酬，醫術醫德差的醫生應當離開這個行業。但現實是一方面現有醫院內部醫療管制過度，難以形成對醫生的評價機制，另一方面，醫療資源緊缺，醫療市場尚未放開，80％的醫院仍然是公立醫院，難以形成充分競爭的市場機制。説來説去，只有市場才能夠解決醫患之間信息不對稱，也只有醫療提供者之間的競爭才會逼著每個醫生愛惜自己的聲譽。醫改的核心在於醫療市場的開放和競爭，而所謂醫患之間信息不對稱問題恰恰是因為管制和壟斷，要真正改變醫患關繫緊張的局面還得繼續推進醫改。