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昨日從濟南市社保局獲悉，濟南市建立醫保定點醫療機構和執業醫師衛生信用檔案，全市實施衛生信用檔案的範圍有102家一級以上醫保定點綜合醫院和111家未定級的門規定點社區衛生服務機構。
據介紹，濟南市社保局負責全市定點醫療機構、醫保醫師信用檔案的考核評價工作，考核結果將向社會公佈。對定點醫療機構的考核評價將依據省人社廳、衛生廳聯合製定的《山東省基本醫療保險定點醫療機構分級管理衛生信用檔案考核評價標準》進行，分為醫保管理和綜合管理兩部分。
《考核評價標準》特別對定點醫療機構綜合管理方面有嚴重的責任醫療事故、社會媒體曝光有嚴重違信事件、未經相關部門批准的違規醫療廣告，誇大經營範圍的虛假廣告、被上級相關部門處罰整改、違反醫保相關規定盜取醫保基金作出5項一票否決。檢查考核中發現一票否決項的定點醫療機構不得進行評級。
依據《山東省基本醫療保險定點醫療機構醫療保險執業醫師違規記錄考核細則》有未按規定審核參保人員人證是否相符，導致冒名頂替住院的、為參保人提供虛假證明材料，串通他人虛開門診、住院票據套取醫保基金、違反醫療保險“三大目錄”規定，將應由個人自費的醫療費列入醫保基金支付、將非參保人員及非醫療保險病種故意列入醫保支付範圍、以患者治療為名開具藥品、診療項目，串通兌換現金和其他物品謀取私利，獲取非法利益5項一票否決。出現一票否決取消為參保人員服務資格，一年後重新申報登記醫保醫師資格。對醫保醫師的處分記入信用檔案。（通訊員 夏天 記者 李紅艷）
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