一、湖南啟動新農合，花小錢治大病

　　《經濟半小時》關注湖南的新型農村合作醫療。湖南是一個農業大省，農村人口比例遠高於全國平均水平。因此醫改方案中，如何惠及數量眾多的農村人口成為湖南醫改一個重要命題。2003年，湖南啟動新農合試點，2010年，全省全面推進新農合，2011年又加大了新農合的住院補償金額。一個全面惠及農村人口的醫療改革方案逐漸清晰的浮出水面。尤其在大病補償方面，湖南做了很多有益的嘗試。

　　湖南省安鄉縣大鯨港鎮的村民李紹鳳是三個孩子的母親。6年前，她生下了一對孿生姐弟，她告訴記者她感覺是很幸福的。然而，不幸卻突然降臨，去年3月份，孿生姐弟中的弟弟突然高燒入院。

　　據李紹鳳回憶當時她的孩子就不行了，燒退不了，小孩什麼都不知道。

　　經過縣醫院和長沙一家醫院的確診，孩子患的是淋巴性白血病，聽到這個消息，李紹鳳幾近崩潰。

　　李紹鳳説，當時真的感覺是天塌了，她做夢都沒有想到這種事情會發生在她身上。

　　李紹鳳告訴記者，家裏唯一的收入來源就是丈夫在縣城的菜市場做點小生意，三個小孩上學、還有生病的公公，日子過得緊緊巴巴。兒子第一次去長沙化療的2萬塊錢，都是靠親戚、朋友七拼八湊起來的。後來還好有一些好心人，主動、自願地幫她們湊了幾千塊錢，第一個化療，醫院總共用了兩萬元左右。

　　此後，李紹鳳隔一兩個月就要去長沙給兒子做化療，每次至少需要4到5千塊錢的費用。對於他們這樣的家庭來説，這种經濟負擔完全無法承受。

　　李紹鳳告訴記者，小孩子的命重要，開始她總是半討半借。她曾經想過實在不行就把她家的房子賣了。但是她娘家人説把房子賣了也值不了幾個錢，如果化療順利還差不多，如果不順利的話，一個化療就會用光賣房子的錢，而且房子賣了一家五口就沒有住的地方了。從去年到現在，兒子經過了十多次的化療，要不是新型農村合作醫療的救助，孩子的治療可能真的無法延續到今天。她每次帶孩子化療回來就能去新農合報一點，就可以少負擔一點。她每次回來報一點就感覺踏實一點。

　　李紹鳳説，去年到今年，兒子的白血病總共花去了6萬多元，從去年7月20號之後可以報銷70％，這兩年總共報銷了近3萬元，家裏的經濟負擔大大減輕了。

　　讓李紹鳳感到欣慰的是，目前兒子的病情已經得到了初步控制。而且，李紹鳳還得到了一個好消息，從今年開始，他們家這種情況，除了新農合能報銷70％的住院費用，當地民政部門還能報銷20％，也就是説，以後她兒子的住院費用的90％都可以報銷。

　　她高興的告訴記者，以前她自己要算每次用了多少錢，可以追補多少錢，給孩子做化療還差多少錢，現在聽到能報銷90％，心裏更加踏實了。

　　吳小連，安鄉縣安豐鄉西臺委村村民。2005年她被檢查出患有尿毒症，此後兩年多時間，她在全國各地求醫問診總共花去了十多萬塊錢，從前在南方做生意賺的一點錢被秏得一乾二淨，病不見好轉不説，日子一天比一天難過。

　　吳小連告訴記者，自己都沒有錢了，最後就是到處借的錢。原本自己家在農村還算是富裕的家庭，就因為這個病一下子被拖垮了。還好現在政策好，要不自己根本治不起這個病。

　　自從2007年安鄉縣開始實行新型農村合作醫療，吳小連似乎看到了希望。她告訴記者，通過農村合作醫療的時候，自己感覺好像有一點信心了，政府給她補貼那麼多，她自己掏不了多少，這讓她感覺有一點希望了。

　　2007年，吳小連就開始在本地做透析治療，那個時候，費用已經大大降低。開始的時候報銷65％，吳小連自己拿100多元。

　　2009年，安鄉縣開始加大重大疾病患者救助措施，也是在這一年，吳小連進行了腎移植手術。

　　吳小連告訴記者，現在的政策是換腎補助5萬元。從做手術到現在，手術費花了18萬元，新農合報銷了103000元。

　　吳小連告訴記者，換腎手術後，每個月需要吃抗排斥藥物，一年下來需要4萬多塊錢，現在可以報銷75％。

　　據吳小連説，一個月吃藥大概要3000－4000塊錢，自己掏1000塊就可以了。

　　據了解，安鄉縣總人口59.8萬，其中農村人口47.6萬，農村人口占到了總人口的80％。安鄉縣衛生局局長高榮華告訴記者，目前，在農村因病致貧、因病返貧的人群中，大多數是患有尿毒症、惡性腫瘤、器官移植和兒童先天性心臟病、白血病等重大疾病的家庭，為了讓這一特殊患者群體得到及時有效的治療，安鄉縣從2009年開始落實重大疾病救助措施。今年，他們又再次提高了重大疾病門診報銷比例。

　　安鄉縣衛生局局長高榮華説，現在重大疾病報銷比例，尿毒症是75％。腎移植患者服抗排斥藥物的，是75％，而且全年封頂線由原來的2萬元提到現在的2萬5千元，血液透析由2萬元提到3萬元。

　　高榮華告訴記者，目前，他們縣農村重大疾病救助的患病種類由2009年的5種擴大到了15種。今年1到8月，安鄉縣總共有830名特殊重大疾病患者除住院補償之外還得到了新農合特殊門診補償166.31萬元；有22名先心病參合兒童得到了先天性心臟病免費手術。

　　高榮華局長説，解決民生問題，政府是不惜花錢的，所以政府財政再困難，保障新農合資金運轉，保障新農合基金安全方面，政府是舍得拿錢的。

　　二、農村重症精神病救助

　　按照湖南省最新的規定，鄉鎮衛生院的住院補償比例控制在８５％左右，縣級定點醫療機構的住院補償比例不低於７０％，縣以上住院補償比例不低於６０％，而大病救治補償比例逐年增高，像我們看到白血病患者能報銷90％的住院費，尿毒症患者能報銷75％的藥費，這讓身患重病的患者和家庭有了活下去的希望。在一些地方，重症精神病的救助也提上了議事日程。

　　今年62歲的謝玉枝是湖南省桃源縣漳江鎮的村民，她在桃源縣城擦皮鞋已經有6年的時間。謝玉枝告訴記者，她之所以這麼大年紀還出來擦皮鞋，就是為了她患精神病的女兒。女兒全靠她的照顧。

　　謝玉枝告訴記者，她的女兒名叫羅珍菊，今年39歲，1996年就被查出患上了嚴重的精神分裂症。謝玉枝説，女兒羅珍菊跳過渠，喝過農藥，就是不想活了。

　　羅珍菊的家，家徒四壁，空無一人。謝玉枝告訴記者，女兒羅珍菊結婚生子之後，本來還算過得安逸，但是自從患病後，這個家就徹底垮下來。羅珍菊的丈夫隨後也患上了嚴重的結核病，不能勞動。十多歲的兒子早早就外出打工，羅珍菊只能自己養活自己。

　　謝玉枝説，女兒一場病下來把家裏搞的什麼都沒有了，這些年來，主要靠著她擦皮鞋掙的一點錢，在照顧女兒生活和看病，巨大的經濟和精神壓力，幾乎讓她精神崩潰。她又要管女兒，又要管外甥，壓力很大。

　　謝玉枝告訴記者，今年4月份，在當地精神病醫院一位醫生的幫助下，她的女兒住進了桃源縣精神病醫院。經過三個多月的診療，羅珍菊的病情有了很大好轉，謝玉枝的心情也跟著好了起來。

　　記者從桃源縣新型農村合作醫療管理辦公室了解到，從2011年4月30日至8月4日，羅珍菊在桃源縣精神病醫院住院，醫療費用總共8143.28元，新農合補償7128元，實際報銷比例達87.5％。

　　謝玉枝告訴記者，她沒想到，每年50塊錢的新農合參保費用，能夠享受到這麼大的優惠。儘管自己年紀已經大了，但女兒還很年輕，政府的這種救助政策，讓她看到了希望。

　　桃源縣精神病醫院院長陳寶君告訴記者，從2007年開始，他們縣就已開始將農村重症精神病患者納入到了新型農村合作醫療保障範圍。從2007年到2010年，他們醫院共收治農村精神病重症患者982人次，補償金額達393.5萬元。

　　湖南省桃源縣精神病醫院院長陳寶君説，資助的方式主要是病人參加新農村合作醫療，重症精神病醫院是新農合報銷。報銷的比例是逐年增加的。2007年是70％，後面又追加到80％，特別是對五保低保的精神病患者，新農合報銷90％以外，民政還有10％的報銷，貧困的精神病基本上是國家出錢，病人不出錢。

　　據了解，桃源縣是湖南省最大的農業縣，總人口97.5萬，其中農業人口78.4萬。桃源縣衛生局局長朱皓告訴記者，他們縣之所以率先將農村重症精神病人納入重點救助範圍，就是因為這個群體的特殊性。

　　桃源縣衛生局長朱皓表示，第一，往往一個重型精神病患者可以拖垮一家人，無論是從金錢還是從精神上，都給一個家庭造成很大的不幸；第二，就是對社會造成一定的影響，特別是對精神病患者把控不好，可能會對其他人造成傷害。所以，在重大疾病的補償方面，衛生局加大了對重型精神病患者的補償力度。

　　朱皓告訴記者，這兩年，他們將包括重症精神病、兒童白血病等在內的重慢病範圍，已經從2008年的11種擴寬到了27種，對於7種農村兒童先天性心臟病實行了手術費全免。朱皓説，在補助方式上，他們還採取了新農合補助佔大頭，民政及慈善組織共同救助的方式進行。

　　桃源縣衛生局局長朱皓透露，比如説白血病人治療，有的要花30萬元，有的可能是20萬元，新農合的封頂是10萬元，超過這部分的費用可以通過其它途徑籌集，比如民政的大民救助，再就是紅十字會給予補助，或者其它形式的募捐、捐助，這樣基本上能解決問題。

　　三、切實解決大病問題，政府任重道遠

　　一年只需要繳納50元的參保費，就能享受80％甚至更高比例的醫療報銷，這大大減輕了精神病患者和家庭的經濟負擔，也大大減輕了他們的精神壓力。對於收入不高的農村家庭來説，新農合給了他們有力的經濟保障。

　　2011年，湖南省進一步擴大了農村重大疾病救治保障的範圍，重點提高白血病、乳腺癌、宮頸癌等大病的新農合保障水平，其住院規定報銷比例可提高至７０％。

　　按照湖南省的規劃，到2011年底，新農合的參保人數將達到95％以上，絕大多數農村人口將享受到醫療救助。政策向大病重病傾斜是湖南新農合的一大特點。像兒童先天性心臟病中一些病種甚至可以免費救治。

　　湖南省兒童醫院是湖南省兒童先天性心臟病的定點醫院，在醫院病房記者見到了正在等待手術的患兒家屬。

　　一位來自湖南省瀏陽市的孩子家長告訴記者，他的孩子是去年查出患病的，當時他還不知道先天性救治這個政策，但是後來鄉長在知道他孩子的病情後，告訴他現在國家這個政策非常好，而且可以免費手術，所以他們馬上就辦理了免費手術。而且他們來醫院只需要負擔路費和生活費，其它費用都不用擔心。

　　他説，他們農村家庭的孩子一旦得了這個病，自家收入非常有限，如果拿上萬元來看病，確實支付不起，現在國家政策有這樣的好政策，來看病，一分錢都不用，確實替他們減輕了很大負擔。

　　在另一個病房，記者還見到了幾個已經做完手術的患兒家長。他們表示，孩子的恢復狀況和精神狀況都很好，並坦言，如果政策範圍能夠再擴大一些就更好了。

　　湖南省兒童醫院副院長肖政輝告訴記者，到現在他們已經做了730例，將近730個家庭都已經受益。

　　2010年5月，湖南省在全國率先開展了農村兒童先天性心臟病免費醫療救治試點，由新農合提供制度保障和資金支持，公立定點醫院具體承擔，並首先選擇對先天性室間隔缺損、房間隔缺損和動脈導管未閉三种先心病病種進行免費救治。全年共實施農村兒童先心病免費手術1509例，發生的住院總費用為3162.56萬元，全部由新農合承擔。與此同時，湖南省還啟動農村兒童白血病救治試點，對全省211名2010年度住院救治的白血病患兒，按醫療費用的70％進行追補。大大減輕了患病家庭醫療負擔，與此同時，項目試點醫院也沒有因為定點收費比市場價格降低而産生問題。

　　湖南省衛生廳黨組書記肖策群説，定點收費不是讓醫院做不下去，而是要醫院在能夠承擔這樣的手術以後，還有適當的收入。只不過是改變了過去由項目收費的形式。現在將總病種分成單病種包乾，這樣醫院可以規範醫療行為，節約成本，以此獲得效益。

　　從今年開始，湖南省進一步加強新農合與民政醫療救助的協調配合，加大對農村重大疾病的醫療保障力度。對農村兒童先心病免費救治，將在原有三個病種的基礎上，增加先天性肺動脈狹窄、主動脈縮窄、法洛氏四聯症、完全性大動脈轉位等四個免費救治病種。這四個病種由新農合補助救治費用的80％，其餘部分由民政部門農村醫療救助承擔。

　　湖南省衛生廳黨組書記肖策群説，雖然政府和民政部門救助資金的有機結合能夠發揮最大效益，但是將來解決大病問題還是要有一個和商界保險結合的方法，可以從現有的基金裏面，拿出一小部分投入商業保險，在更高的層次對基本醫療以外的大病再一次投保，這樣也許能夠在一定程度上解決大病問題。

　　肖策群認為，儘管在湖南省在大病救助補償這一塊，這些年不斷在想方設法提高報銷比例，減輕百姓負擔，但是總整體上來看，老百姓看病貴的問題還是存在，解決這個問題還有很長的路要走。

　　湖南省衛生廳黨組書記肖策群説，目前來看，儘管他們縣級的補償水平在政策範圍內能夠達到70％，但是真正具體到一個病種的平均補償水平也就是在50％左右，老百姓的負擔還是很重的。他告訴記者要真正解決老百姓看病貴、醫療費用負擔重的問題，實際補償水平應該要達到70％左右。

　　半小時觀察：

　　長時間以來，農村一直是社會保障體系的薄弱地帶，因病致貧、因病返貧一直是困擾農村人口生活水平提高乃至經濟發展的重要障礙。作為社會保障體系的重要組成部分，新型農村合作醫療從無到有、從不完善到逐步成熟，初步保障了農村群眾的醫療需求。

　　湖南省增加了大病救治的範圍和力度，讓一些病患的生命得以延續，一些家庭免受滅頂之災，但有一個嚴峻的問題擺在面前，那就是只有少數幾種大病在救治之列，目前依然有很多家庭徘徊在救治的大門之外。這也對新農合的進一步推進提出了更加迫切的要求。雖然今天各種慈善組織對農村人群施以援手，但我們仍然希望國家在制度層面上加大民生保障，如何把千頭萬緒的財政支出投放到最需要的地方仍然是一個值得關注的話題。