善水：誰是過度醫療的推手？

    一個出生不到一週的嬰兒，79小時內做了189項檢查，其中包括艾滋病、梅毒、類風濕、糖尿病等項目，面對很多如同“套餐”性質的化驗，家屬覺得被醫院騙了（《南方日報》7月12日）。

    應該説，家屬的感覺未必正確，因為“寶寶由於凝血功能缺陷，需輸新鮮冰凍血漿”。而按照有關醫療規定，輸血的患者必須在輸血前留取關於乙肝、艾滋病、梅毒等傳染病的相關資料，其目的主要是監控因為輸血傳染疾病的信息，提高血源質量。並且這一規定是硬性的，如果有人違反，當事醫生會被“一票否決”。因此，給一名出生不到一週，但可能需要輸血的嬰兒檢查艾滋病、梅毒，本身是符合醫療規範的。

    但儘管這樣，給一名剛出生的寶寶，短短79小時就做了189項化驗檢查，還是有些不大讓人信服，這麼多化驗需要留取多少血標本？而一名剛出生的嬰兒，體內一共才有多少毫升血，如此不計代價的化驗，是不是違背了醫療倫理的底線？

    過度化驗，是過度醫療的又一種表現，其背後的推手有哪些呢？

    其一，某些不完善的管理。例如，這幾年為了限制用藥，醫政部門對醫院的醫藥比例（藥品收入在整個醫療收入中所佔的比例）進行了限制。這個制度的立意很好，但由於缺乏對不合理用藥的有效監管，加之沒有確立醫療服務的合理收費制度，醫院又不願意減少用藥，於是很多醫院通過增加化驗收入來拉低醫藥比例。

    其次，由於醫患關繫緊張，很多醫生都有不求有功但求無過的思想，為了不出現漏診現象，病人來了，不管三七二十一，把能想到的化驗都查了，既可顯得對病人負責，而且自己還能規避風險。

    其三，這幾年，在經濟考核為主的醫療管理下，事實上存在著對醫生的逆向淘汰。因為，我們知道，一個有良知的醫生，應該具有一些為困難患者節省費用的惻隱之心。但現在越來越重的經濟考核壓力，讓那些有惻隱之心的人，要麼被淘汰，要麼過得很艱難，這就逼著醫生道德底線的一步步退卻。

    作者：善水（醫生）