迫於日益增大的醫保基金支付壓力，目前國內已經有上海、北京等多個城市在醫療機構中，擴大試行總額支付制度的試點。不過，為了避免總額預付所導致的醫院推諉危重病人、醫療服務質量下降等不良後果，不論是北京還是上海，都對其進行了必要的改良

　　本刊記者/陳紀英

　　在推廣哪种醫保支付方式的問題上，北京市似乎已經找到了答案。

　　《中國新聞週刊》近日從多位北京醫藥衛生界人士處獲悉，2011年一度被看好的按疾病診斷相關分組(DRG)付費制度，其試點進度已經放緩，目前，北京正在力推另外一種付費模式——總額預付制度。目前，國內醫保支付方式，一般分為預付制和後付制兩種，前者按項目付費，看多少病，支付多少錢，絕大多數地區都採取這種模式，而後者包括單病種付費，DRG，總額預付等等，其中控費效果最為顯著、醫院分擔風險最大的就是總額預付制。

　　北京市人力與社會保障局副巡視員蔣繼元今年9月在中國人民大學舉行的首屆北京市公立醫院改革實踐高峰研討會上透露了北京市的這一政策轉向：總額預付制度將在2010年4家三甲醫院試點的基礎上，在2012年擴大到33家，包括了市屬、部隊、以及區縣的二級醫院。知情人士透露，北京市可能在2013年將試點擴大到所有二、三級醫院。

　　迫於日益增大的醫保基金支付壓力，目前國內已經有上海、北京等多個城市在醫療機構中，擴大試行總額支付制度的試點。不過，為了避免總額預付所導致的醫院推諉危重病人、醫療服務質量下降等不良後果，同時也為了緩解醫療機構對於改革的疑慮，減少改革阻力，不論是北京還是上海，都對其進行了必要的改良。

　　在2012年年初的全國衛生工作會議上，衛生部部長陳竺表示，要大力推進支付制度改革，確定適應不同層次醫療機構、不同類型服務的支付方式，用總額預付、按病種、按服務單元、按人頭等支付方式替代按項目付費。