昨天下午，市民展示友誼醫院普通門診的掛號憑證及醫保報銷收據。收據上清晰地顯示了普通門診的醫事服務費為42元，而醫保可報銷其中的40元，個人只需承擔2元。當日，本市“醫藥分開”試點在友誼醫院啟動。 本報記者 孫戉攝

　　本報記者 方芳

　　“醫藥分開”試點昨天在北京友誼醫院正式啟動，友誼醫院也成為本市首家醫藥分開的三甲大醫院。昨日淩晨，醫院醫保報銷等信息系統完成切換。該院1500余種藥品自昨天起全部取消藥品加成，零差率銷售，藥品降價幅度最高達到15%。同時，患者看病也不再需要交納掛號費和診療費，而是按醫生職級付醫事服務費。

　　本報記者昨日探訪友誼醫院，隨患者體驗醫藥分開首日，記者發現，平日少人問津的普通號最搶手，甚至熱過專家號，而伴隨著醫事服務費的收取，醫生問診時間也變長了，藥品不僅便宜了，醫生開藥也少了。

　　新政：取消藥品加成

　　變化一：藥價降了

　　73歲的程克大爺是退休職工，患糖尿病已經15年，每個月都要來友誼醫院拿兩次藥，一次中藥、一次西藥。昨天上午，他來醫院開胰島素。

　　8時35分，程大爺花兩元錢挂了內分泌科的普通號，醫生任鴻娜調出程大爺的病歷記錄，給他開了一個月共5支諾和靈30R注射液（胰島素），每支54.82元，共計274.10元。

　　程大爺翻出病歷中上次開藥的單據比對了一下，上次每支是63.04元，5支一共315.2元，光這一種藥就省了40多元錢。

　　昨天起，友誼醫院1500余種藥物取消藥品加成，全部零差率銷售，該院一層取藥窗口上的大屏幕上滾動著藥品原來的價格以及新執行的價格。例如甲硝銼乳膏，原價4.9元，現價4.27元；克賽注射液，原價66.12元，現價57.50元；環利乳膏，原價11.13元，現價9.68元；馬斯平粉針，原價124元，現價107.83元。大屏幕前，一位70多歲的老病號正戴著花鏡，舉著小本，仔細比對藥價。“還真是降了。”聽説友誼醫院藥品降價，這位特意來眼見為實的老病號邊看邊點頭。

　　藥品降價，需要長期用藥的老患者感覺更明顯。例如高血壓患者常用的倍他樂克原來每盒價格為12.67元，現在為11.02元；絡活喜原來每盒38.10元，現在每盒33.14元；降脂藥立普妥原來每盒53.82元，現在每盒46.80元。

　　醫院負責人介紹，藥品降價主要是將原來的藥品加成取消，目前該院藥品降幅最高的達到15%。

　　變化二：醫生開藥少了

　　50歲的黃女士昨天因為感冒、咳嗽前來就診，有醫保的她挂到了呼吸內科25號，等待一刻鐘後，就看上了病。

　　接診的劉大夫認真地給黃女士問診、聽診、看嗓子，最後診斷為上呼吸道感染。他給黃女士開了一盒痰咳凈、一盒感冒清熱顆粒，藥費一共是22.24元。“就這麼點藥麼，要不您再給我開點板藍根？或者開點治咳嗽的糖漿。”黃女士説。“您現在不用喝糖漿，顆粒類的藥物也只吃一種就可以，已經給您開了3天的藥量，夠了。”劉大夫解釋説。

　　“真沒想到20多元就搞定了，以前到醫院看感冒，怎麼也得花兩三百元。”黃女士説。

　　據記者了解，實行醫藥分開後，醫院要求醫生控制患者次均費用，這不僅給患者省錢，還減少了藥品的浪費。

　　新政：取消掛號費，新設醫事服務費

　　變化一：普通號搶手了

　　此前到醫院看病，專家號最搶手，經常早早挂完，而普通號則幾乎是隨到隨挂。昨天，醫藥分開試點首日，北京友誼醫院的個別科室普通號竟比專家號先挂完。

　　“才用了兩元錢就掛號了，但收據上怎麼寫的是42元？”昨天早上8時許，孔女士在友誼醫院一層掛號窗口挂骨科門診普通號，拿到兩張單子，一張門診收費專用藍色收據，一張標明骨科、個人支付兩元的白色單子。工作人員解釋，“今天是實行醫藥分開試點第一天，取消過去的掛號費、診療費，開始收取醫事服務費，普通門診的醫事服務費42元，您有醫保卡，醫保每人給報40元，您自己掏兩元就成。”孔女士發現，雖然新設了醫事服務費，但醫保患者看普通號比原來還便宜了一元錢。

　　昨天起，友誼醫院正式取消門急診掛號費、門急診診療費和住院診療費，設立門診、急診和住院醫事服務費。其中門診專家號醫事服務費根據醫生職級分別為60元、80元、100元，醫保患者個人掏20元、40元、60元。

　　友誼醫院門診樓一層昨天已經設立了醫改政策諮詢臺，不少患者排隊諮詢。“怎麼普通號都沒了，我就是來開藥，挂個普通號就成。”一位患者説，昨天和這位患者一樣沒挂上普通號的還有好幾位。

　　據記者了解，不少患者聽説友誼醫院醫藥分開，藥品零差率銷售，都過來開藥，而開藥挂兩元的普通號最合適。此外，新設醫事服務費後，看專家號與普通號的醫事服務費花費差距拉大，這都導致普通號昨天很搶手。個別科室竟然出現普通號挂完了，專家號還有剩餘號的現象。

　　變化二：醫生問診時間長了

　　“今天這趟沒白來，錢也沒白花。”在門診一層，記者遇到了剛剛帶婆婆看完病的康女士。康女士説，她婆婆胃口不好，在社區醫院看過幾回，沒見好，今天趁著週末，帶婆婆來大醫院看看，沒想到正好趕上醫藥分開頭一天。

　　掛號時聽説消化內科還有100元的知名專家號，康女士立刻挂了一個，醫保報40元，自己花了60元。“週末能看上知名專家，別説花60元，就是100元也能接受。”讓康女士驚喜的還在後面，進到診室後，專家詳細詢問了康女士婆婆的症狀，仔細進行了檢查，還叮囑了很多生活中的注意事項，一共問診了40分鐘。

　　康女士很是欣喜，她以前看專家號，快的兩三分鐘就看完了，有時自己想問點問題都來不及説。“如果收取醫事服務費，醫生的服務也跟上去了，我們患者覺得這錢花得值！”

　　由於昨天是雙休日，門診患者並不太多。據了解，友誼醫院平時每天門診量在8000人次左右，雙休日期間單日門診量大約在1000人次左右。因此，醫藥分開給醫院究竟帶來什麼挑戰或許今天才能集中顯現。

　　同時，為掌握醫藥分開後的成效，市醫管局設計了完備的監測評估體系，確定了費用指標、服務量指標、效率指標、醫院檢查指標等29項監測指標。

　　權威訪談

　　1、為什麼取消藥品加成的同時，要收取醫事服務費？

　　市醫院管理局局長方來英：醫藥分開從患者角度看，只是藥品價格降了，醫生的服務價格提高了。而醫藥分開不是目的，是手段，醫藥分開不是簡單的藥品降價，而是推進醫院運行機制的調整。

　　簡單地説，就是把醫院的收益從原來依靠藥品轉向依靠醫療服務技術水平和能力。這將促使醫院研究如何提高服務能力，鼓勵醫生更好地為病人服務，減少大處方以及不合理用藥。

　　市醫改辦主任韓曉芳：醫藥分開對於患者來説，不僅是負擔減少了，更重要的是看病更安全了，能夠避免過度醫療，過度用藥，避免再遇到大檢查、大處方，避免抗生素的濫用。

　　另外，醫事服務費體現了醫務人員的勞動價值，醫生也有了壓力，開始思考怎麼給患者提供更好的服務，醫院也在研究如何改善患者的就診體驗。

　　2、醫藥分開切斷了醫院與藥品的利益關係，但沒有切斷醫生與藥品的利益鏈條，醫生仍然可以通過多開藥拿紅包回扣，這個問題如何解決？

　　市醫改辦主任韓曉芳：醫藥分開是一套綜合改革措施，除了取消藥品加成，還有付費機制的改革、績效考核的變化、臨床路徑管理。以付費機制為例，醫院將試點醫保總額預付制，醫院會形成內部控制費用的機制，對醫生拿回扣形成制約。而績效考核和臨床路徑管理都是對醫療行為進行規範，考核指標中包括效率、安全、質量、滿意度等，考核結果直接影響醫生收入和職稱評定。