央視網綜合消息：9月17日，開展城鄉居民大病保險和基本醫療保險付費總額控制工作座談會在吉林省長春市召開。人社部副部長胡曉義出席會議並講話。他要求，各地要積極穩妥地開展大病保險，全面推行基本醫保付費的總額控制。

　　胡曉義指出，開展城鄉居民大病保險，要準確定位，科學確定籌資標準，合理確定保障範圍和水平。堅持既立足當前又著眼長遠，逐步形成政府、個人、社會等多方共同分擔大病責任的機制；既積極而為又量力而行，穩妥起步，各地可以參照當地城鎮居民年人均可支配收入或農村居民年人均純收入，確定大病保險起付標準。大病保險支付的藥品、診療項目等，原則上限定在基本醫保政策範圍內，試點地區可以根據實際適當增加支付彈性。大病保險實際支付比例不低於50%，原則上不設最高支付限額。

　　胡曉義指出，在大病保險試點中，要緊緊把握政府主導和規範運作兩個核心，做到4個清晰：需求清晰、責任清晰、規則清晰、數據清晰。要加強對商業保險機構的監管，合理控制商業保險機構營利率，建立以保障水平和參保人滿意度為核心的考核辦法。要統籌考慮基本醫保和商業保險在參保、繳費、資金劃撥、基金財務管理、支付結算、費用審核、統計報表、信息系統等各個環節和各個方面的銜接。

　　胡曉義強調，城鄉居民大病保險是完善醫療保障體系、創新公共服務的積極探索，是一個新生事物，各地要結合實際，先行試點，逐步推開。要加強對試點工作的階段性評估，注意總結經驗。要加強宣傳，既要宣傳惠民利民政策，又要合理引導社會預期，為試點工作營造良好的社會環境。

　　胡曉義指出，開展總額控制是醫療保險制度健康可持續發展的重要保證，是醫療保險基金預算管理的核心要求，適應醫改形勢發展的必然要求。全面開展總額控制要把握4個關鍵。一是做好總額控制與醫保基金預算的銜接，在完善基本醫療保險基金收支預算管理制度的基礎上，合理確定總額控制目標。二是科學測算，嚴格程序，公開透明，合理確定和分配總額控制指標。三是建立科學的激勵約束機制，合理確定醫療保險基金和定點醫療機構對於結余資金與超支醫療費用的分擔比例，充分調動醫療機構控制醫療費用的積極性和主動性。四是加強對醫療服務行為的監管，將次均費用、復診率、住院率、人次人頭比、參保人自付自費額、轉診轉院率、手術率、擇期手術率、重症病人比例等作為重點監控指標，完善醫療保險信息系統，加強實時監控，完善評價方式，建立以參保人滿意度為核心、同行評議為補充的醫療服務行為評價體系，建立部門聯動機制，加大對違約、違規行為的查處力度，堅決杜絕推諉拒收病人情況的發生。

　　胡曉義要求，全力完成今年各項任務目標，統籌謀劃好明年的工作。確保完成居民醫保政策範圍內住院醫療費用支付比例普遍達到70%，基金最高支付限額提高到不低於6萬元的任務；加快推進醫療保險城鄉統籌，加強醫療保險監管，加快建立醫療服務實時監控系統，出臺生育保險辦法。

　　胡曉義特別強調，各地要圍繞醫改大局，主動參與公立醫院改革，既要積極支持公立醫院轉換機制，又要注重提高醫療保障績效。

　　各省、自治區、直轄市及新疆生産建設兵團人社廳 （局）分管醫療保險工作的負責同志，醫療保險經辦負責人，付費方式改革重點聯絡城市人社局負責人等參加了會議。（文字來源：中國勞動保障報）

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