廣州城鎮居民醫保繳費年限擬由10年延長至15年，而就在7月20日，廣州市人社局擬提高醫保個人繳費標準而徵求民意，雖然由於輿論反應強烈而不了了之，但緣何在短短半個多月的時間內，廣州2次計劃對醫保繳費動刀？

　　看一看居民醫保基金收支狀況就能了解其中的苦衷。8月4日，廣州市人社局召開新聞通報會，公佈居民醫保基金實際缺口達1.3億元，這一缺口暫由財政埋單，但從公佈的數據來看，缺口有越拉越大的趨勢，政府兜底不是長久之策，在此背景下，調整醫保繳費年限就不再難以理解了。

　　事實上，居民醫保基金在2008年尚有4467萬元的結余，為何從2009—2010年度，2年間突然就出現了1.3億元的缺口？人社局相關負責人表示，“醫保基金收、管、用分開，並且建立了全方位監督機制，不會亦不可能挪用基金”。排除被挪用的可能性之後，醫保基金出現虧空的原因仍然十分複雜。

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　　原因

　　人均籌資標準偏低 僅為上海1/3

　　此前提高居民醫保個人繳費標準的方案遭遇巨大反彈後暫時擱置。儘管如此，廣州居民醫保個人籌資標準偏低是事實。

　　由於居民醫保的參保人屬於自發參保，因此以患病以及老年人這類對醫保有剛性需求的人群為主，全市居民醫保參保人的就醫率達到20%，而職工醫保則為8%，此外，居民醫保參保人的平均就醫次數達到了38次，而職工醫保僅為17次。根據統計，上年度居民醫保參保人平均費用達486元/人年，同比人均籌資僅343元，人均缺口達143元（按照去年138萬的繳費人數計算，缺口達1.9億元）。根據預測，2012新年度人均醫療消費將進一步增長，其中，老年居民將高達2925元/人，非從業居民將高達1813元/人。經測算，全市居民醫保參保率達到75%以上，才可實現基金收支平衡。

　　作為全國一線大城市，廣州的城鎮居民醫保人均籌資343元確實偏低，對比上海，2012年居民醫保人均籌資已達1066元，廣州僅相當於上海的1/3。

　　人均籌資標準偏低，就意味著，基金整體“收入”不高，如果面臨巨大的支付壓力，收不抵支的狀況就會出現。2008年度，廣州居民醫保能維持基金收支平衡，並且略有結余，但是，從2009年開始，支出增加了，缺口隨之而來。

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　　原因

　　待遇及醫藥費用上漲 基金支付壓力陡增

　　從2008年居民醫保實施以來，基金收入的增長僅限于擴大醫保參保面，繳費標準並未上漲；而實際的基金支出，則從2009年開始逐步上升，尤其是2010年，醫保政策的一系列調整，導致醫保基金支出壓力陡增，梳理這兩年的醫保調整政策變動的重要事件，可以看出一些端倪。

　　2010年7月以來，廣州陸續實施了涉及5大類9個項目醫療待遇的醫保新政。醫保基金當期結余率由36.2%下降至14.5%，下降幅度達40.1%。每年廣州醫保基金將新增支出20.84億元。參保人員個人醫療費用總體負擔減輕約8%。以患有3種慢性病的參保人為例，其每月可享受的指定慢性病待遇為450元，加之統籌基金每月劃入的個人醫療賬戶資金（退休人員約160元/月，在職人員平均約140元/月），參保病人個人醫療費用負擔減輕65%以上。

　　2010年9月醫保政策調整之後，醫保基金最高支付限額由原來的2倍提升到3倍，最高達13.608萬元。

　　2011年9月，番禺、花都、增城醫保看齊廣州“老八區”，居民醫保最高可報18.39萬元，兩區一市的39萬居民可享廣州市本級居民醫保待遇，新政策下參保人在不提高個人繳費金額的基礎上，待遇有了很大提高，除新增普通門診統籌和生育産檢待遇，居民醫保基金年度累計最高支付限額也由13.6萬元提高至18.39萬元。

　　至2012年7月廣州共有773萬人次參保人享受了居民醫保待遇，居民醫保金年最高報銷額度從2008年的8萬元提升至目前的18萬元；在基層醫療機構住院就醫的政策內實際報銷比例，也從2008年的67%提高至77%，制度實施以來居民醫保基金累計支付達15億元。

　　除卻醫保政策調整帶來的基金支出增加，醫藥費用的增長也需醫保基金“看數”。衛生部發佈的《2010年我國衛生事業發展統計公報》顯示，2010年，除社區衛生服務中心門診病人次均費用比上年降低，其他醫療機構，包括鄉鎮衛生院、二級醫院、三級醫院的醫藥費用仍在不斷上升。其中，在二、三級醫院就診病人的次均醫藥費用漲幅更高達10%左右。2010年，醫院門診病人次均醫藥費用166.8元，按當年價格比上年上漲9.7%，按可比價格上漲6.2%；住院病人人均醫藥費用6193.9元，當年價格比上年上漲9.0%，按可比價格上漲5.5%。住院病人日均醫藥費用590.6元，上漲幅度略高於住院病人人均醫藥費用上漲。

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　　原因

　　參保面擴充不足 基金“蓄水池”不夠大

　　參保覆蓋率，直接影響著社保基金的抗風險能力。廣州城鎮居民醫保，從甫一開始實施，就面臨著擴面上的種種障礙。

　　“從搖籃開始保障”的大力宣傳之下，未成年人和老年人群體，在參保方面體現出較好的積極性。然而，作為維持基金平衡的重要群體——在校學生，參加居民醫保則一直遭遇各種問題。

　　到2009年12月，廣州市屬大中專院校學生已經基本參保，人數接近9萬；參保率低主要是省部屬學校，在廣州有126所，人數達70萬，除去其中已經參加了新農合、不再重復參加居民醫保的20萬人，符合納入居民醫保條件的學生有50萬人左右，這也是當年廣州居民醫保完成任務達標的缺口。廣州大中專學生僅有不到20萬人參保，距離國家規定的90%—95%的參保率尚有50萬人的差距。

　　為何高校參保不積極？“學校以前都是為學生購買商業醫療保險，其中不乏利益驅動，所以非常積極，在轉為社保之後，利益驅動消失了”，不願透露姓名的某社保專家這樣表示。

　　然而，大學生群體納入國家統一醫保體系是大勢所趨。對此，廣州全力“總動員”，在明確大中專學生強制參加居民醫保政策的同時，當年放出一系列利好消息：提高年度報銷封頂線；對普通門診包乾提出彈性補償；年內登記參保並在明年1月完成繳費，可以破格享受14個月的醫保待遇。

　　為保障大中專院校學生得到較好的醫療保障，2010年廣州市不斷增加投入，提高待遇標準。首先是調高大中專院校學生醫療費政府資助標準。政府資助標準由每年80元/人調至每年100元/人，再到目前的每年200元/人，達到全省乃至全國較高水平；自2008年8月以來，各級財政共投入資金4.03億元，其中，中央財政0.21億元，省財政0.47億元，廣州市、區財政3.35億元。

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　　原因

　　繳費方式不盡合理 部分參保人“被停保”

　　廣州居民醫保現行規定，大中專學生由學校統一辦理參保登記，中小學生由各街道辦理參保登記。然而，市人社局在實際操作中發現，很多家長在2008年統一參保後，並不知道需要自己每年前往街道續保，導致孩子醫保被暫停。

　　“以前學校給孩子辦理的是商業醫療保險，每年的開學通知上會説明，到哪繳費，繳多少，自從參加了居民醫保，開學通知上的醫保繳費項目就不見了，我還是打電話到醫保局去諮詢之後才知道，要去街道給孩子交錢續保”，廣州市民范先生氣憤地對記者説，“我去學校接小孩，跟其他家長聊天，有的家長根本就不知道這回事，感覺學生的居民醫保就是自生自滅的。？”

　　廣州居民醫保參保登記人為258萬，其中，中小學生及兒童98萬人，大中專學生88萬人，非從業居民50萬人，老年居民22萬人，但實際繳費人數僅138萬人，有120萬居民應繳費而未繳費，這使得居民醫保基金的共濟能力下降。實際參保繳費人數，在政策出臺之初的2008年達到188萬，隨後出現逐年下降，到2011年，流失參保人50萬。

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　　原因

　　“生病才參保”影響基金互濟性

　　“部分市民沒病不參保，生病才交錢，這種心理也導致了基金互濟性上容易出問題”，廣州市人社局有關負責人坦言。社保不同於商業保險，只要參保繳費，就能按照規定享受待遇。

　　從居民醫保的方案設計上來説，未成年人（尤其是兒童）和老人都是屬於醫保剛性需求比較多的群體，而在校學生和非從業人員則使用基金的頻率相對較低，整體上，基金能體現出較好的互濟性。“如果人人都選擇生病才參保，沒病就不管，社保的互濟性無法體現”，該負責人呼籲，即使居民醫保不累積年限，參保人也要有“保未來”的意識，正所謂“人人為我，我為人人”。

　　南方日報記者 許蕾 實習生 林菲璜

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