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河南省新農合製度創新 為農民撐起“健康傘”

發佈時間:2012年05月15日 05:11 | 進入復興論壇 | 來源:人民日報 | 手機看視頻


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  今年3月1日,56歲的農民吳鳳仙獲得了由衛生部部長陳竺頒發的河南省首張“居民健康卡”。自此,農民在全省範圍內看病就醫實現“一卡通”。

  這是河南省新農合製度創新的一個縮影。目前,河南省參加新農合農民達7965萬,參合率達97.65%;參合農民在省、市、縣、鄉所有定點醫院,住院費用即時報銷;參合患者住院費用補償封頂線達到15萬元,位居全國第一;新農合住院報銷比例分別在鄉、縣、市和省級醫院提高到90%、80%、70%和65%。

  河南省衛生廳廳長劉學周説:“新農合製度是農民的基本醫療保障制度,是最貼近民心、最合乎民意的民生工程。這一制度不僅有效解決了農民的看病難、看病貴問題,而且提升了農民的尊嚴感和幸福感。”

  保障水平全國領先

  2010年9月23日,魯山縣張官營鎮胡樓村5歲女孩楊培英因患先天性心臟病,在鄭大一附院成功實施了室間隔缺損修補術,成為河南省首例“新農合兒童大病直補試點”受益患兒。全家人沒想到,做了一次心臟手術,只花了1000多元。

  河南省將先心病、白血病等納入農村兒童重大疾病醫療保障試點,凡是符合條件的患兒住院治療費用,新農合補償70%,醫療救助補償20%。也就是説,患兒只需支付10%的醫療費用。目前受益兒童達7743人,補償金額1.65億元。

  從2003年起,河南先後6次調整和完善新農合補償方案。2012年,農民住院補償封頂線由2011年的10萬元提高到15萬元,是河南農村居民純收入的27倍,居全國首位。一次性住院花費超過6萬元報銷比例提高到80%,10萬元以上提高到90%。

  提高慢性病及特殊病種大額門診費用報銷比例。特殊病種大額門診費用報銷比例不低於70%,慢性病門診費用報銷比例不低於60%。

  提高普通門診費用報銷比例。參合人員在鄉鎮衛生院、村衛生室的門診就醫費用,報銷比例不低於50%,比2011年提高10%。

  截至2011年底,全省共籌集新農合資金489.17 億元,享受合作醫療補償的參合農民3.69 億人次,累計補償醫療費用 399.32 億元。

  新農合製度有效減輕農民的看病就醫負擔,改變了農民“小病拖、大病扛”的習慣,使很多家庭避免了因病致貧的命運,為農民撐起了一把遮風擋雨的“健康傘”。

  嚴格監管控制費用

  “王醫生,給俺拍個CT吧,俺能報銷。”

  “我幫你檢查過了,拍個X光片就可以確診了,不必花那麼多錢來做CT,這樣還能省幾百元錢!”

  這是近日發生在溫縣第二人民醫院外科的一幕。2010年6月,溫縣在焦作市率先實行了新農合資金總額預付制度,實現了“要醫療機構控制費用”向“醫療機構要控制費用”的轉變,有效遏制了醫療費用的不合理增長。通過兩年的探索實踐,該縣總額預付制度取得了明顯成效。2011年,住院總費用增長率與往年相比,平均下降5個百分點;人均床日費用與往年同期相比,平均下降4個百分點。

  近年來,河南省不斷完善監管體系,全力保障參合農民的最大利益。例如,建立完善新農合基金財務會計制度、收支兩條線管理辦法、大額費用補助公示制度;建立完善定點醫療機構監管長效機制,包括準入退出、督導抽查、分析通報、責任追究、專職監管員等制度,努力控制醫藥費用不合理增長;積極推廣單病種限價、按病種定額付費等支付方式,控制了不合理醫藥費用。這些監管措施成為新農合製度的“防火墻”。

  從今年6月1日起,新農合住院費用總額預付改革將在全省範圍內的所有市、縣、鄉新農合定點醫療機構推廣。同時,省級醫療機構將在堅持總量控制的前提下,全面推進支付制度改革。主要內容有:嚴格控制次均住院費用增長幅度;嚴格控制平均床日費用增長幅度;嚴格控制目錄外藥品和診療項目費用所佔比例;省級醫療機構次均住院費用增長幅度不得超過3%。凡因病情需要轉往省級醫療機構住院的,必須由縣級醫療機構開具轉診證明,除急診外,對未開具轉診證明直接到省級醫療機構住院的,住院費用報銷比例降低10%。

  與此同時,新農合住院患者按病種付費制度取得明顯成效。闌尾炎切除術、巨結腸根治術、胃大部切除術、直腸根治術、肺葉切除術等30個病種,在30家公立和民營醫院推行統一的“包乾價”。

  看病就醫即時結算

  今年3月1日,全國首批“居民健康卡”在河南發放,參合農民在全省範圍內看病就醫實現“一卡通”,標誌著河南新農合製度建設步入了信息化新階段。

  71歲的曹先生是新鄉市的一名企業退休職工,如今定居在鄭州市瀚海東路社區美景天城小區。一年前,他因患有腸息肉住院治療,由於此前在新鄉有過就診經歷,不得不回新鄉調取病歷,費盡週折。“有了這張卡,今後再也不用來回跑了,真是太方便了!”曹先生説。

  如今,河南衛生信息化建設全面提速,所有鄉鎮衛生院和村衛生室配備了電腦,實現了從省到村的信息直通。隨著“居民健康卡”的發放,參合農民將無需再拿著新農合本、戶口本,不用再開具紙質的轉診證明等一系列複雜手續,一卡在手,即可在全省就診、即時結算。在4萬多個村衛生室,可以實現基本診療服務、健康檔案的管理、基本藥物零差率銷售、新農合的補償結算等功能。在鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心,可以實現開具電子處方、刷卡繳費、新農合補償、健康體檢、慢性病隨訪等功能。

  2011年12月,河南省率先完成了與國家新農合平臺的對接,成功將數據上傳到國家新農合平臺。通過國家新農合平臺,可以查看全省參合農民在省內的就診信息、補償情況,還可查詢參合農民在北京的就診信息,實現遠程監管。

  不久前,鄭州市金水區祭城鎮北錄莊農民徐小美到鄭州人民醫院住院。今昔對比,感慨頗多。在沒有實行新農合報銷直補前,她每次住院都要先墊付一筆住院費。這一次,她只付了自費部分,剩下的報銷部分由醫院直接墊付。徐小美住院總花費為7.8萬元,新農合直補費用達到3.5萬元。

  河南新農合跨區域直補一直領跑全國。2011年6月底,河南省參合農民到所有市級定點醫療機構看病,就可以享受直接報銷。2010年12月20日,河南省全面啟動省級定點醫療機構新農合直接報銷,建起了參合農民全省跨區看病的“健康直通車”。

  為了讓2000多萬外出務工農民及時公平享有新農合政策,河南省在北京、廣州、深圳等外出務工人員相對集中的地區,設立了近100家農民工定點醫療機構,實現了外出務工農民就地參合、就地報銷。

熱詞:

  • 新農合
  • 制度
  • 創新