房清江

　　2011年，廣州城鎮居民基本醫療保險資金缺口近兩億元。近日，廣州市人社局發佈《關於調整廣州市城鎮居民基本醫療保險有關規定的通知(徵求意見稿)》，擬大幅提高繳費水平，升幅高達50%~108%。（7月24日《人民日報》）

　　居民醫保制度尚在探索階段，低水平繳費的起點，發生收支倒挂，出現缺口很正常，不僅在廣州，在全國也屬於普遍現象。同時，與低水平起點相對應的，還有低水平的保障。一方面，只保障居民花費的住院醫療費用，不保障門診醫療費用；另一方面，報銷比例也不是很高，在一些地方最高只能達到65%。

　　但面對醫保資金的缺口，卻不能總盯著參保對象的錢袋，同時也要考慮政府自身公共責任。如廣州，2011年居民醫保人平支出費用486元，而人均籌資343元，人均缺口143元，總缺口為1.9734億元。事實上，這個缺口並不算大，財政兜底完全不成問題。若按照50%~108%的升幅，不僅可以彌補缺口，還能實現盈餘，政府先前的做法難免有丟包袱之嫌。

　　其實，居民醫保不只是居民的“一本賬”，更是政府的一本“民生賬”，檢驗著政府的民生成色。對廣州而言，我們不否認居民醫保籌資的343元中，財政有部分投入，但是這是建立在靜態水平上的投入，如果現在全部把缺口的壓力推向居民，則會讓政府在保障中投入的比例越來越低，透支居民的信任。

　　更何況，一次調整未必能夠算好未來的賬，一方面醫療費會增長，另一方面參保的對象也會出現變化，能否保持收支平衡還是未知數。相反，不斷提高的繳費額度，可能還會使得青年學生、壯年居民不再選擇續保，造成應收基金額度的下降。

　　事實上，居民醫保繳費能不能提升並不重要，關鍵是財政投入能不能跟著同步提升，讓居民醫保體現出應有的惠民特質。無疑，這需要固化財政投入在醫保資金支出中的比例，並建立規範的繳費調整機制。此外，政府還要規範醫療秩序，千方百計降低醫療費用，減少醫保支出，通過規範運作實現收支平衡。