據英國媒體近日報道，英國皇家護士學院的一份調查報告顯示，政府推行醫改將令6.1萬名一線社區護士面臨“下崗”的威脅。經過長達14個月的辯論，超過1000處修改後，英國國會在今年3月終於通過了醫保改革議案。在過去兩年中，約2.6萬名護士遭裁員，英國最基本的社區醫療服務已陷入危機的邊緣。

　　這份報告所言非虛。英國《泰晤士報》對英格蘭地區100家醫院進行調查，結果顯示，由於病房床位緊張，僅2011年，就有近24萬名住院患者在夜裏11時到次日淩晨6時之間被醫院偷偷“遣送”回家，其中包括急診病房和重症監護室的病人。據估計，整個英格蘭地區每年被半夜“摸黑”送回的病人高達40萬。由於醫院在送回病人之前並沒有通知家屬，很多孤寡老年病人被送回之後無人照顧，導致病情惡化，甚至死亡。

　　英國國家醫療保障體系建立於二戰後經濟開始復蘇的1948年。該體系的宗旨是“全民覆蓋”，由政府財政撥款，向全體國民提供免費的基本醫療服務，無需個人購買醫療保險。以2012─2013財年為例，英國醫療保障體系的年預算為1080億英鎊(約合1.07萬億元人民幣)，約佔國內生産總值的9.4%。

　　社區診所是為英國民眾提供醫療救護服務的基層公共機構，是英國國家醫療保障體系的最大組成部分，國家計劃將醫療保障預算的75%用在這裡。

　　然而，因長期由政府管控醫療費用，公共醫療機構之間因缺乏競爭而沒有活力，再加上機構編制臃腫、管理人員冗余，致使醫療保障體系赤字攀高，效率低下。在倫敦市中心醫院的急診室門口，常常能看見已排隊幾個小時的患者，有的甚至傷口血流不止。很多病人為得到及時治療，只得選擇高價私立醫院，造成個人醫療開支過高。

　　今年3月，英國財政預算公佈後，衛生部政務次官西蒙 伯恩斯曾公開表示，由於人口老齡化問題日益嚴重和藥品價格上漲，本已負擔很重的英國醫保預算又為此額外增加了125億英鎊，另外還得投入70億英鎊用來提高其運行效率。對此，英首相卡梅倫稱，必須採取措施減少國民醫療體系的“官僚層級”和“資源浪費”，提高醫療體系工作效率。

　　為在2015年前節省200億英鎊的醫療支出，卡梅倫政府于去年6月推出新的醫改方案。方案中，削減初級衛生保健信託機構數量是改革的關鍵，但也備受爭議。英國的免費醫療制度，並非政府將錢直接撥給醫療機構，而是設立專門負責管理經費的初級衛生保健信託機構，由其代替病人向社區診所接診看病的全科醫生付費，通過收費規定來督促醫生合理開藥。本次醫改的主要目標就是解除這些機構，由全科醫生自己承擔其作用，以此“擠”出錢來。

　　醫改方案通過後，劍橋大學做過一項調查，結果顯示雖有70%的人支持醫保體系改革，但支持卡梅倫醫改方案的只佔20%。不少人認為目前的醫改方案“過於激進”，其中52%的調查者認為全科醫生根本無暇同時“看病又管錢”。反對者還指出，削減管理機構將導致超過2萬人失去工作；同時，全科醫生缺乏財政管理經驗，如何能令人信服地管理高達800億英鎊的醫療經費？(記者 李文雲 白陽)