管和辦的分開，不能只是再增加一個行政主管“婆婆”，必須觸及機制、體制的變革

　　在諸多關於公立醫院的改革舉措當中，管辦分開一直是十七大以來黨中央國務院關於公立醫院改革的指導原則之一，也是社會各界絕大多數人士高度共識的改革方向。

　　從改革大方向來説，管辦分開必須明晰政府的職權範圍，在此基礎上明確，管和辦的分開不能只是再增加一個行政主管“婆婆”，必須觸及機制、體制的變革。

　　成都市的醫改率先邁出了管辦分開比較徹底的一步，為其他地方提供了難得的參考經驗。

　　首先，新成立的成都市醫院管理局與衛生行政部門平行、獨立工作，代表政府履行出資人職責，負責參與公立醫院業務層面的機制、體制改革與運行效率的管理。衛生行政部門不再負責公立醫院的業務職能，從而更好地集中精力實現包括公立、民營機構在內的全行業監管，建立公平準入、共同成長、良性競爭的市場環境，提高醫療服務的總供應能力，從而更好地滿足城鄉居民不斷增長的醫療服務需求。

　　其次，建立醫管局不只是再增加一個行政主管“婆婆”、換湯不換藥，而是通過機制、體制的變革最大限度地調動職工積極性，盡可能使每個人都能從改革中受益。成都市醫管局將財務自主、機構設置、班子組閣、職工聘用、設備購買等經營手段通過明確的責權界定“還權”給了醫院和院長管理團隊，減少干預、減少審批、簡政放權，使其作用更好、更多地集中在政策性指導、保障和管理服務方面。

　　再次，政府首先履行其自身在醫療保障、公共衛生方面的職責和比較優勢，並同時發揮市場在一般臨床醫療的比較優勢。因此，在率先建立了城鄉居民基本醫療保險制度外，成都市政府也顯著增加了對公共衛生和基本醫療的支持力度，特別加大對承擔公共衛生的傳染病醫院、精神病醫院的傾斜政策性支持，劃撥醫療土地支持承擔基本醫療服務的醫院發展。

　　當然，成都醫改與全國醫改一樣，判別其好不好，成功與否，不應該只觀其改革措施，更重要的是看其改革帶給了百姓什麼好處，其中包括看病就醫的可及性、費用負擔以及服務品質等關鍵指標。

　　另外，成都醫改能夠走多遠，百姓受益程度究竟能夠有多大，還取決於更高、更深層次的大體制問題如何解決，比如解放醫生生産力的多點執業問題，醫院的行政事業單位定位和編制問題，社會力量參與公立醫院改制的收入分配問題等等，都亟待中央有關部門進行衛生領域外更大範圍的頂層設計和體制變革。

　　（作者為北京大學光華管理學院教授、國務院醫改專家諮詢委委員劉國恩本報記者 李紅梅整理）