本報特約評論員馬想斌

　　在深化改革的重點領域中，醫藥衛生體制改革無疑最牽動人心。近日，衛生部部長陳竺在接受人民日報採訪時明確表示，醫改已下定決心再深的水也要趟。

　　三年來，我國醫改取得了很多階段性成果，尤其在基本醫療保障的擴大發展和基層醫療服務體系的改革重建上，取得了不小成就。首先，改革目標向健康回歸，將健康作為醫療衛生體制改革、醫療衛生體系重構的最終目標。其次，將健康發展、醫療衛生制度發展納入到宏觀背景中，考慮健康對宏觀經濟和社會發展的作用。正是基於這些考慮，才引出了基本醫療衛生保障政府主導和公益性導向，政府和市場相結合的改革基調。

　　然而，囿于體制性的沉疴和執行力的偏差，在新醫改的一些具體政策上，醫改依舊陷入了泥潭。比如實施基本藥物制度後，一些醫務人員的收入降低了；醫療保障覆蓋雖然擴大了，但醫療費用上升快，患者感受到的實惠不大；政府增加對醫療機構的投入後，一些醫務人員積極性不高了。甚至也有觀點認為，造成這些問題的原因是“政府主導”和“公益性”導向的醫改，在方向上出了問題。

　　針對這些體制性、結構性的深層次矛盾尚未解決，新醫改頭三年階段完成後，下一步如何走？衛生部部長陳竺向社會表明醫改的決心，可謂正當其時。但醫改趟水的決心，對公眾來説，絕非部長的表態就能堅挺起來。新醫改“開弓沒有回頭箭”，應該不僅是指射出去的箭收不回來，希望更是指射出去的方向不會改變。

　　只有方向明確了，後續的改革工作才能逐漸去解決問題。決定醫改決心是否能有成效的醫改方向，具體地説，是要把醫療當成一種服務。既是服務，必然存在購買者和提供者，一般稱之為“需方”和“供方”。由此，醫改需要從供需雙方同時著手，需方改革需要解決誰來付費，以及錢從哪來的問題，從而建立覆蓋全民的醫療保障體系，讓民眾分享經濟發展成果。

　　如今醫保崛起之後有了強大的需方，於是接下來作為服務提供者的供方醫院的改革也亟待深化。儘管過去三年，在供方改革方面措施不少，比如以建立公立醫院法人治理結構為中心的“管辦分開”、付費機制改革、健全基層醫療服務體系等等。但尚未徹底打破既有利益格局，時至今日，醫療行業依舊存在管制嚴格，競爭不足的局面。

　　此種情況下，除了向廣度和深度進一步完善醫保體系外，對於供方的改革應是未來醫改的主要著力方向，也就是要讓公立醫院在內的供方提升服務效率和供給量，破解“看病難”“看病貴”難題。具體而言，一方面公立醫院自身需要改革，盤活存量，對其的價格管制也需逐步取消，使公立醫院成為獨立的市場主體。同時，衛生行政部門需進一步改變監管方式，真正實現“管辦分離”。此外，一個關鍵之舉是放開市場，大力引入社會資本，並給予其公正待遇，使其與公立醫院形成競爭關係，從而增加醫療資源供給，以滿足多層次的醫療需求。

　　（相關報道見4月12日《人民日報》）