今天起，我們把視角對準部分改革的重點領域。這些領域的改革取得了哪些關鍵性進展，面臨著怎樣的困難和挑戰，如何調動最大的力量攻堅克難……來自這些領域和地方的負責人，將結合具體的改革實踐暢談經驗和體會。今天，我們邀請衛生部部長陳竺，一起走進醫改前沿。

　　□ 新醫改是改革開放以來進行的最為深刻的一輪醫藥衛生體制改革。目前已進入“深水區”，正在“全面攻堅”

　　□ 醫改之複雜，在於涉及了政府與市場、公平與效率、需方與供方、醫生與患者、改革與投入等多方利益關係

　　□ 再深的水也要趟。我們只有勇於首先改革自己，才能得到人民群眾和社會各界的理解

　　□ 改革需要與時間賽跑。改革越深入，越無法孤軍奮戰

　　“全面攻堅”更需“頂層設計”

　　本報評論部：在深化改革的重點領域中，醫藥衛生體制改革無疑最牽動人心。2009年深化醫改全面啟動，一個多月前，國務院又印發了《“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案》。新一輪醫改中，“頂層設計”的意識更為明確。這是為什麼？

　　陳竺：這一輪醫改是改革開放以來進行的最為深刻的一次。我們首次確立了把基本醫療衛生制度作為公共産品向全民提供的基本理念。從2009年4月啟動至今的3年來，參加基本醫療保障的人數已經超過13億，佔到了95%以上，特別是新農合製度讓廣大農村人口享受到了基本權利；基層綜合改革取得重大進展，所有政府辦基層醫療衛生機構均已建立了基本藥物制度，70%以上的地區擁有了達標的縣鄉級醫療衛生服務機構。這是一個了不起的成就。老百姓得到了實惠，也表明了改革方向的正確性。

　　如今，醫改已進入“深水區”，各種體制性、機制性的障礙躲不開、繞不過，處於“全面攻堅”階段。我們有個強烈感受：強化頂層設計、完善政策體系、注重宏觀指導、加強末端治理，是推進醫改的戰略性舉措。

　　本報評論部：如何才能確保“頂層設計”的科學性、操作性、持續性和有效性呢？

　　陳竺：醫改是一道世界性難題，也是一項複雜的系統工程。沒有“頂層設計”就舉步維艱。包括西方發達國家在內的很多國家都在不斷調整改革醫保制度。我們的體會是，不管選用什麼模式，都必須尊重醫療衛生事業發展的規律，注意制定與本國國情匹配的改革目標和路徑。

　　從路線設計上，3年來，醫改大體沿著“局部試點──總結經驗──更大範圍試點──進一步總結”的路徑推進。這樣做，是希望把改革的風險降到最低。像公立醫院改革，我們採取了“先易後難、先基層後中心、先農村後城市”的做法。為什麼？因為縣級醫院擔負著9億中國人特別是農民的看病就醫任務，是連接城鄉衛生資源的樞紐，特別是近3年公共財政投入大，縣級醫院服務能力不斷增強，且費用相對較低，因此改革成本也相對較低。從縣級醫院做起，可以實現居民看病就醫90%不出縣，有利於優化城鄉醫療資源合理佈局。

　　一個好的頂層設計，應該是在中央層面明確基本的理念、原則和基本路徑，尊重地方的首創精神，還要注意發揮中央和地方兩個積極性，特別是將地方自主決策和加強頂層指導有機結合起來。

　　改革是一項系統工程，牽涉面廣，但一定要明確責任主體，這樣才能增強改革動力，提高改革效率。