本報訊 遼寧省錦州市保險行業協會5年來堅持定點醫院管理，通過定期檢查和日常考核，醫、保雙方溝通與聯絡進一步加強，定點醫院醫療行為、檢查方式、用藥成本進一步規範，欺詐騙賠等道德風險得到有效預防，使廣大被保險人得到了更為高效、便捷的醫療服務和理賠服務。

　　日前，錦州市保險行業協會組成檢查小組利用8天時間對市內和縣域17家定點醫院行業管理情況進行了現場檢查。檢查小組按照《遼寧省定點醫院行業管理考核細則》的相關規定，根據部分保險公司提供的住院患者名單和到各醫院護士站查閱商保患者名單的辦法，採取了現場驗證住院患者身份、查閱病歷、查看用藥、費用使用情況和查房等方式，對各醫院的商保患者進行了認真檢查。共調閱病歷110本，對238名商保住院患者進行了查房。

　　通過現場檢查，各醫院對商保患者的管理較去年明顯好轉，大部分醫院領導和醫保辦主任給予高度重視和積極配合，在定點醫院行業管理基礎建設和服務管理方面有了明顯提高。市內定點醫院建立了住院患者身份確認和費用查詢系統，對患者的診治均有了具體規範，對病程及護理記錄比較全面細緻。特別是遼寧醫學院附屬第一醫院，對商業保險患者診治工作提出了平均住院日必須少於14天；患者挂床未簽醫保告知書的，費用科室承擔；護理級別及時更改；合理檢查、合理用藥；驗證身份；自費用藥患者簽字等六項特別要求。商保管理各項制度制定詳細、可操作性強，執行嚴格到位，獎罰力度較大。此外，全院各護士站設立了電腦查詢系統對商保一目了然，清晰可見，護理站患者一覽表、患者床頭卡信息、與電腦系統信息同步，極大方便了專管員查房工作。

　　檢查小組在檢查中對個別定點醫院存在的商保患者醫療信息查詢子系統仍然未建立、商保患者身份確認制度執行不到位、挂床和護理標準問題依然存在、醫療費用偏高、用藥佔比較大等問題與醫院領導和醫保辦進行了現場溝通，提出了限期改正的要求，並形成了檢查通報。

　　近期，錦州市保險行業協會還將組織召開定點醫院上半年工作會議和定點醫院管委會會議，通報現場檢查結果，對2011年定點醫院費用情況進行分析，對定點醫院行業管理工作做出全面安排和部署。