“大醫院規模擴張已經到了不得不叫停的時候。”在3月20日召開的全國醫療管理工作會議上，衛生部副部長馬曉偉再次強調，規模擴張不僅不利於實現上下聯動、急慢分治，而且推高了醫療費用。針對部分院長認為“擴張是因為現實需求擺在那裏”，馬曉偉明確表示：“大醫院不應該和基層醫療衛生機構搶市場，而應把主要精力放在學科建設和加強內部管理上。”

　　據了解，目前，上海、江蘇、福建等8個省份已制定完成新的醫療機構設置規劃，還有20多個省份尚未制定醫療機構設置規劃。馬曉偉説：“如果區域衛生規劃沒做實，醫院就會處於無序發展的狀態。醫院動輒幾千張、上萬張床位，而優質醫療資源總量不足、人才匱乏的局面短期內很難改變，上哪找那麼多醫生滿足這種床位規模？如何保證醫療質量和醫療安全？”

　　據相關部門對16所大型公立醫院的調查，在過去3年裏，有15所醫院實際開放床位有所增加，增長幅度最高達到67.30%。與此形成鮮明對比的是，95.47%的建設資金為自籌，半數以上的醫院償債能力存在風險，醫院人員經費佔業務支出的平均比例僅為22.44%。被調查醫院“十二五”期間均有增加床位的計劃，最高增長幅度為182.90%。

　　馬曉偉認為，這種單體規模擴張帶來了一系列問題。一是大型醫院産生“虹吸”和“黑洞”效應，使得患者就醫流向發生改變，醫療服務網絡的整體能力弱化。二是大醫院管理水平與規模擴張不協調，技術能力與功能定位不適應，沒有真正起到行業“排頭兵”的作用。被調查醫院門診和住院的主要病種多為常見病和多發病。三是醫師結構不完善，僅有專科醫生隊伍不能夠解決看病難、看病貴問題。四是學科發展很不平衡。

　　馬曉偉提出，公立醫院改革首先要完善服務體系，核心是明確各級各類醫療機構的功能定位，發揮大型醫療機構的龍頭帶動作用，提升整個體系的效率，最終使公立醫院的發展模式由規模擴張型轉為質量效益型，管理模式從粗放的行政化管理轉向精細的信息化管理；在投資方向上，公立醫院支出要從投資醫院發展建設，轉向擴大分配、提高醫務人員收入水平。其次，要實現“三個提高”，即提高效率，通過資源縱向流動提升服務體系整體績效；提高質量，以臨床路徑管理為抓手加強醫療質量管理；提高待遇，通過改善醫務人員生活待遇，切實調動醫務人員積極性。（記者張燦燦 孫夢）