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還會有“無損被改革者利益”的改革嗎

發佈時間:2012年01月19日 05:24 | 進入復興論壇 | 來源:中青在線-中國青年報 | 手機看視頻


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  北京此前100萬公費醫療人員中,尚有約33萬人的中央級公費醫療尚未啟動改革,這已成為北京市公費醫療改革的最後一場“攻堅戰”。1月14日,北京市人力資源和社會保障局副巡視員張大發對外表示,中央級公費醫療改革已由國務院常務會議確定,計劃明年納入職工基本醫療保險體系。(《新京報》1月15日)

  既謂“攻堅戰”,説明推進這項改革阻力大、難度高。這也符合近年來改革已陷入“路徑依賴”的規律,即凡是最後改革的都是難度最大的,推進起來困難重重、進展緩慢。不過,在這場名為“攻堅戰”的改革中,似乎並沒有太大困難。

  按照北京市人社局官員的説法,將公費醫療納入醫保,對於被改革者益處多多,這不僅體現在本人不需要先行墊付醫療費以及能擴大就診醫院範圍,而且更重要的是,公費醫療納入醫保後,公務員還可以有補充保險,這樣可以確保其看病保險補償水平不下降。這意味著,中央級公費醫療改革,是以“無損被改革者利益”為前提的。

  既然“無損被改革者利益”,那就稱不上什麼“改革攻堅戰”。之所以公眾一直在呼籲將公費醫療納入醫保,是因為公費醫療與醫保在報銷補償水平上存在著不公平,它擠佔了原本就有限的公共財政資源,如此局面需通過改革加以改變。

  從這個意義上講,當下真正意義上的改革,已很難再出現“無損被改革者利益”的現象。這也符合大多數人對當下改革困境的判斷,即改革初期那種“人人皆受益”的“帕累托改進”環境,早已“黃鶴一去不復返”,再進一步推進改革,必須對現有利益格局進行調整。如廣東省委書記汪洋所説,“30年前搞改革,主要是擺脫意識形態的束縛,現在搞改革則要打破既有利益格局的制約。如果只是根據這個利益格局決定改革的取向,那麼改革就不可能進行下去”(《南方日報》1月5日)。

  當下改革的困境,與其説是沒有改革進程,倒不如説是缺少真正能凝聚社會共識的改革方案。比如,公車改革、事業單位改革、公費醫療改革等,大多暗含“無損被改革者利益”的意味,所以,很難贏得普通公眾的信任和支持。

  當下改革的最大分歧,早已不是需不需要改革,而是怎麼選擇改革路徑。甚至一些反對改革的人,反對的也不是真正的改革,而是某些打著改革旗號卻並未觸及實質性問題的“象徵性改革”。

  或許有人認為加強“頂層設計”是治本之策,甚至還有人提出要加強“頂頂層設計”,可正如有媒體質疑的那樣,“頂層”在哪?當現有利益格局之下,既得利益群體已經具備在很多問題上“綁架”決策層的資本時,難道真的存在一個“超然世外”、“專門利人”的頂層設計者嗎?有共識、有動力的改革,説到底是一個能體現各方意志的政策選擇。從這個意義上講,我們更需回歸“多層參與”以呼應“頂層設計”,否則“頂層設計”就會被人綁架,目前很多改革難題不正是如此嗎?

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