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醫保定點醫療機構和執業醫師衛生信用考核標準中,各有5項一票否決項。
對定點醫療機構的考核評價標準有5項一票否決項:有嚴重的責任醫療事故；社會媒體曝光有嚴重違信事件；未經相關部門批准的違規醫療廣告,誇大經營範圍的虛假廣告；被上級相關部門處罰整改；違反醫保相關規定盜取醫保基金。考核中發現一票否決項的定點醫療機構不得進行評級。
同時,對醫保執業醫師的考核有5項一票否決項:未按規定審核參保人員人證是否相符,導致冒名頂替住院；為參保人提供虛假證明材料,串通他人虛開門診、住院票據套取醫保基金；違反醫療保險“三大目錄”規定,將應由個人自費的醫療費列入醫保基金支付；將非參保人員及非醫療保險病種故意列入醫保支付範圍；以患者治療為名開具藥品、診療項目,串通兌換現金和其他物品謀取私利,獲取非法利益。發現一票否決項的,取消為參保人員服務資格,一年後重新申報登記醫保醫師資格。
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