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（主編：周人傑     記者：李想     攝像：樊金峰）

最近，有一條傳言在社會上不脛而走，在食鹽中加碘，導致了國內部分地區甲狀腺疾病增多。大家都知道，食鹽加碘是我們國家防治碘缺乏病的一項重要舉措。1993年，國務院主持召開了“消除碘缺乏病動員大會”，通過了《國家防治碘缺乏病綱要》，決定推廣全民食鹽加碘消除碘缺乏的防治策略。1994年國家正式頒布《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》，食鹽加碘作為一項國策固定下來。可是，為什麼十多年之後，食用碘鹽卻被懷疑成了致病殺手了呢？

（最近有一條傳言在社會上不脛而走，在食鹽中加碘導致了國內部分地區甲狀腺疾病增多，過去我們一度是世界上缺碘最為嚴重的國家之一，在食用鹽中加碘之後，大脖子病的發病率直線下降，可是，為什麼十多年之後，食用碘鹽卻被懷疑成了致病殺手了呢？）

食用碘鹽被懷疑成致病殺手

在浙江省杭州市，72歲的老人崔功浩拿著家裏的鹽罐子告訴記者，就是這裡面的東西害了他的老伴。記者發現，鹽罐子裏裝的是普普通通的食用鹽。這種500克包裝，售價3.7元的食鹽幾乎佔據了杭州各大超市的貨架，在包裝的側面，羅列著所包含的全部成分：氯化鈉、鉀、鎂、鈣以及20-60微克/克的碘。那麼，如此普通的加碘鹽，為什麼會被崔功浩看做是“隱形殺手”？事情還要從去年他的妻子患病説起。

杭州市民崔功浩：“去年大概已經一年多了，剛剛是一年多，那她發現結節性甲狀腺腫，那麼結節比較大，它是2.5公分，2.5公分以上，就説明要癌變的。”

2008年，崔功浩的妻子在體檢時被發現患有結節性甲狀腺腫，在醫生的建議下實施了切除手術。

崔功浩：“切除了以後那麼甲狀腺素不夠了，甲狀腺素不夠的話，力氣沒有，走不動，那麼一天到晚要吃藥，要吃一輩子這樣子，那麼危險性很大的。”

而更讓崔功浩沒想到的是，在隨後的一次體檢中，他自己也被診斷出同樣的問題。

崔功浩：“我也有，但我小，不大，沒有癌變的。”

退休前，崔功浩是浙江大學醫學院教授，他的妻子是浙江第二醫院的醫師，夫婦倆一直很重視健康問題，直系親屬中也沒有相關病史。那麼結節性甲狀腺腫是如何發生的呢？

崔功浩：“開過刀以後我去研究去了。”

抱著深深的困惑，崔功浩開始蒐集各種信息，他注意到，中國營養學會的一份報告顯示：中國城市居民日均鹽攝入量為11克，農村居民達到17克。而目前市面上多數碘鹽中每克含碘在20-50微克。這也就是説，中國人每天攝碘量達到了220~850微克，而世界衛生組織推薦成人每日碘攝入量為150-300微克；《中國居民膳食指南》也規定，成年人每天所需的碘含量為150微克—250微克。

崔功浩：“大大超過了國際上的標準了。”

與此同時，崔功浩還發現，在沿海地區，人們常吃的海鮮類食品本身就含有豐富的碘元素。例如，海帶的碘含量為17500微克/100克，紫菜為245微克/100克。此外，即使是普通蔬菜和穀物産品，也含有碘元素。這樣他們很可能面臨碘攝入過量的問題。

崔功浩：“我們這個鹽是海鹽，海鹽本身就有碘的。”

就在崔功浩感到疑惑的同時，他身邊又有三四個朋友陸續被查出了甲狀腺疾病。而從浙江幾家大型醫院的工作人員那裏，他得知：自2000年以來，浙江省內甲狀腺患者急劇增加，其中尤以杭州、寧波、舟山等近海地區的居民為主。此時，72歲的他心中隱約想到了一種答案：“兇手”很可能就是每天食用的加碘鹽。

加碘鹽是否會導致碘吸收過量？

如果身體裏缺乏碘，就會發生甲狀腺腫大，也就是民間常説的大脖子病。過去，我們一度是世界上缺碘最為嚴重的國家之一，缺碘人口達7億多，佔到世界碘缺乏病人群的40%。在食用鹽中加碘之後，大脖子病的發病率直線下降，現在的年輕人都很少聽説這種病了。不過，崔功浩的發現倒是讓人大吃一驚，加碘究竟會不會導致碘吸收過量呢？

浙江大學醫學院附屬第二醫院特聘外科專家徐少明：“我們去年一年就收甲狀腺癌就看了205例，205例，比十年前要高十倍。”

(浙江大學醫學院附屬第二醫院特聘外科專家徐少明在臨床診療過程中發現，在浙江，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，俗稱橋本甲狀腺炎近年來呈現出發病率高和年輕化的趨勢，而橋本甲狀腺炎的最主要原因就是碘過量，由高碘引發的橋本甲狀腺炎，對人體危害很大，而預防和治療橋本氏病的一個關鍵就是要節碘。)

徐少明，浙江大學醫學院附屬第二醫院特聘外科專家，有著47年豐富的臨床經驗，尤其專長于甲狀腺外科。作為該學科&&人，他曾發表論文60余篇，主編與參編教科書等6部。而浙江省的“碘患”也早已引起他的注意。

徐少明：“每天現在甲狀腺（手術）要開5台到8台，就是5個病人到8個病人，有的甚至是十幾個病人，要開十幾例，就是甲狀腺（患者）要佔到我們外科病床的，大概是三分之一，病人特別多，這個是手術的，還有些沒有手術的。”

與此同時，根據浙江省寧波市的有關調查顯示，食鹽加碘8年的鄉鎮比未加碘鹽的鄉鎮年均甲亢發病率明顯增高。在寧波市第一醫院，僅2008年8、9二個月，因甲狀腺疾病就診的人數達670人，平均11人/日，住院手術77人。而在浙江舟山人民醫院，2007年接受甲狀腺疾病手術的患者達770多人，比五年前增加了500多例，其中甲狀腺癌病例更是增加了1倍以上。那麼究竟是什麼導致了甲狀腺疾病的頻發？碘鹽與甲狀腺疾病又有著怎樣的關聯？

徐少明：“正常身體需要（碘的）量一般的是在維持每天是150到200微克，就是這樣人體就不缺少碘了，如果過低，低於這個水平，或者高於這個水平都可以引起代謝失去平衡。”

2007年舟山市人民醫院院長張永奎曾帶領了一個課題組對舟山1389 名城鎮居民進行了甲狀腺腫流行病學調查。結論顯示，舟山海島為碘充足地區，城鎮居民碘營養過量；結節性甲狀腺腫呈高發狀態，可能與舟山海島地區人群碘營養過量有關。而福建醫科大學附屬協和醫院的張闿珍等人也進行了一個歷時10年的調查。他們發現普遍食用加碘鹽，使低甲病患病率明顯降低，但甲亢的患病率增加。而在遼寧省，原中國醫科大學校長，內分泌專家滕衛平領導的科研小組從1999年開始，進行了一個為期5年的“碘攝入量對甲狀腺疾病影響”的項目。最終的結論是：碘營養狀態是人類生存的一種生態環境，人為地改變生態環境應當十分謹慎，碘攝入量絕不是越多越好。

徐少明：“在去年全國解決甲狀腺外科學術會議在瀋陽召開的去年9月份，在這個上面，大家對碘的含量問題，從外科的角度來説病人明顯增加，所以認為，多數都認為和碘有關係。”

記者：“也是有人不同意這個觀點的？”

徐少明：“少，這個比較少。”

在大量權威的醫學論著中，記者也看到了有關高碘對甲狀腺危害的分析和結論。而徐少明教授在臨床診療過程中還發現，在浙江，慢性淋巴細胞性甲狀腺炎，俗稱橋本甲狀腺炎近年來呈現出發病率高和年輕化的趨勢，而橋本甲狀腺炎的最主要原因就是碘過量。他認為，疾病暴發的時間段和浙江省全面加碘的時間十分吻合。

徐少明：“因為浙江省普遍開始加碘，主要最近5年，所以現在這個屬於發病率高，可能有一點點關係。”

與此同時，浙江省在橋本式病當中的癌變發生率達到驚人的10%，遠遠高出全國平均水平。

徐少明：“其它地區都是3%、5%，最多在8%，到10%的只有我們浙江省，所以我考慮就是這兩個方面的作用，一個是加碘了，還有一個就是本來浙江省就不缺碘，海水，海産品很多，那麼供碘量還是夠的，但這個東西還沒有一個具體的流行病學的調查。”

徐教授告訴記者，由高碘引發的橋本甲狀腺炎，對人體危害很大，而預防和治療橋本氏病的一個關鍵就是要節碘。對於患者而言，含碘的藥物、海貨和加碘鹽都應該被禁止食用。

徐少明：“現實有個問題，好多橋本氏病的病人，買不到這種無碘鹽，所以他只好吃有碘鹽，所以這樣對他治病是不利的。”

在採訪中，很多甲狀腺病患者都告訴記者，讓他們感到難以接受的是，在杭州，各大超市和食品店根本買不到無碘鹽。

浙江大學醫學院附屬第二醫院護士、橋本甲狀腺炎患者樓亞艷：“無碘鹽有時候我要到那個鹽業公司的去，而且不能説是無限制的供給你。”

在一家位於杭州市西湖大道的鹽業公司鹽産品專賣店，記者看到，的確有非碘鹽供應，但是工作人員告訴記者，必須要憑醫院開具的相關疾病證明才能購買。崔功浩認為，這樣的制度讓他感到難以接受，因為前提是，除非你先得病，並證明給他們看，你才可以不吃碘鹽。

崔功浩：“得病的，得病的已經沒辦法了，得病了自己不會好的，你再碘，你再不吃，也不會好的，因為毛病已經來了。”

樓亞艷：“正常的飲食，我覺得在我們這種，浙江沿海一帶的話，我覺得是不需要（碘鹽）的，那只是我個人觀點，那也是我個人的一個體會，其次我覺得超市如果能夠有無碘鹽那是最好了，那對於我們這種病患也比較方便。”

科學補碘要因地制宜，食鹽加碘不能一刀切

其實，食鹽加碘不能搞一刀切，這在專家中間早就有人提出過。科學補碘要因地制宜，缺碘地區必須保證居民食用合格的碘鹽，而在高碘地區則必須停供碘鹽，設立非碘鹽供應點。可是，這個簡單的道理在現實中卻遭到了體制上的障礙。因為，在我們國家食鹽加碘和食鹽專營制度一直相輔相成，從某種意義上説，這保證了加碘政策的順利推行。但是我們也發現，在專營背後還隱藏著一筆經濟賬。

2008年10月27日，北京市東方公益法律援助律師事務所卻向全國人大常委會遞交了《關於請求對<食鹽專營辦法>進行合法性審查的建議書》，並抄送至國務院法制辦公室。

中國社科院法學研究所副研究員、北京市東方公益法律援助律師事務所主任律師賀海仁：“我們希望全國人大行使他的職權，對食鹽專營辦法進行審查，那麼廢除食鹽專營壟斷的地位。”

而一些分析人士也指出：高碘地區買不到非碘鹽的原因也很簡單，就是鹽業壟斷在作祟，因此，治“碘病”還應從“食鹽專營”開刀。

賀海仁：“我們的食鹽專營專賣企業，它的壟斷性主要體現在批發環節上，但是為什麼可以以加碘的名義來進行壟斷，就是加碘本身可以給他一個正當化的理由。”

記者了解到，目前全國絕大部分省、自治區、直轄市的鹽業公司和鹽業局都是“兩塊牌子、一套人馬”，鹽業公司既是食鹽的經營者，同時又是鹽業管理的政府管理部門，還掌握著企業賴以生存的食鹽計劃生産指標。一般情況下，鹽業公司委託鹽廠加碘，然後從鹽廠採購大包裝的加碘食鹽，隨後將採購來的大包裝加碘食鹽改換為小包裝，再批發給本地的轉（代）批發點。而根據東方公益法律援助律師事務所的調查，目前，鹽業公司從生産商手中購買大包裝加碘鹽的平均價格為每噸450元，改頭換面之後，小包裝加碘食鹽的平均批發價約為每噸2000元，這也就是説在加碘鹽的流通過程中，利潤高出近4至5倍。而更有甚者，甚至直接讓企業加工小包裝加碘食鹽，也就是説根本無需自己加碘和改換包裝，然而加碘費用和小包裝費用卻依然計入鹽業公司的銷售成本。

賀海仁：“那麼據我們調查應該説他這種企業所産生的利潤比一般性的行業平均利潤高出很多倍。”

賀海仁告訴記者，據估算，排除浪費成本與非經營性成本的因素，鹽業公司的凈利潤率可以高達67%，而鹽業企業的平均凈利潤率只有5%，超出幅度為13.4倍，而為之買單的是消費者支付的食鹽價格。在東方公益法律援助律師事務所提供的資料中記者看到，據統計，全國消費者每年為食鹽專營多支付了大約130億元人民幣，這些額外支出的百分之八十以上流向了鹽業公司。而除此之外，賀海仁認為，專營也阻礙了經濟效率的提高和技術的進步。

賀海仁：“它沒有競爭對手，那麼在這個情況，它在它內部中它是沒有競爭的，由於它沒有競爭對手，因此它效率是提高不了的，不能達到資源最大配置化，那麼第三個方面，那麼産生了很多腐敗問題。”

在東方公益法律援助律師事務所提交的這份建議書中指出，根據《反壟斷法》第三十七條規定，行政機關不得濫用行政權力，制定含有排除、限制競爭內容的規定。但是《食鹽專營辦法》和《鹽業管理條例》中的許多條款都明顯違反了反壟斷法第37條規定，從根本上排除了市場競爭機制，造成了壟斷局面。依照上位法優於下位法的法律基本原則，應當被修改或者廢止。

而針對廢止“專營制度”，是否會導致食鹽的價格大幅度上升以及食鹽加碘不能得到保障的擔心？賀海仁認為，這種擔心是多餘的。因為如果能夠放開市場，讓有競爭能力的生産性企業直接面對消費者，那麼食鹽的價格就會存在很大的降價空間，因為市場競爭制度的通常結果就是消費者能獲得價廉質優的産品；與此同時還會有利於鹽類産品的多樣性。另外，食鹽加碘的市場監管也比較容易，市場上出售的“碘鹽檢測試劑”可以在5秒內對食鹽中是否含碘做出判斷，其售價也僅為2元。除此之外，我國目前正在大力推進《食品安全法》，這也為食鹽加碘的檢查，提供了更加有力的法律保障。

賀海仁：“我覺得我們現在把有無，是否加碘作為一個壟斷的藉口是不能成立的，他既沒有事實根據也沒有法律上的根據。”

在採訪中記者了解到，除了法律界對改革鹽業專營制度的呼籲之外；來自醫學界的全國人大代表也仍然在為食鹽加碘政策提出建議。

全國人大代表、浙江省公共衛生應急檢測重點實驗室主任盧亦愚：“那麼我就提出就是我們的食鹽加碘不能全國一刀切，我最後提出補碘，應該實現因地制宜，因人而異，以自願為原則。”

(全國人大代表、浙江省公共衛生應急檢測重點實驗室主任盧亦愚告訴記者，他在今年兩會召開期間提出“必須重視碘過量問題，儘快修訂《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》”的議案，食鹽加碘不能全國一刀切，應該實現因地制宜，因人而異，以自願為原則。)

全國人大代表、浙江省公共衛生應急檢測重點實驗室主任盧亦愚告訴記者，他在今年的兩會召開期間提出了“必須重視碘過量問題，儘快修訂《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》”的議案。他建議：

1、針對特定人群對不加碘食鹽的需要，立即在全國各地的超市同時供應碘鹽與非碘鹽，且非碘鹽應價格合理，讓群眾自願選擇。

2、人群體檢中增加甲狀腺疾病一項，對有異常者及時安排治療。

3、由衛生部&&，國家撥出專項經費對我國從南到北、從內陸到沿海的不同地區進行人群的尿碘含量抽樣調查，根據調查資料，科學指導食鹽補碘。

4、在平原、山區、海島、城市、鄉村等不同區域與地區，開展大面積的流行病學調查，分析食鹽補碘前後不同地區人群的甲狀腺疾病發生情況。

半小時觀察：要讓公眾擁有健康的知情權

不能否認，從歷史的角度來看，食鹽加碘對於全民健康的提升可以説功不可沒，60—80年代水碘普查證實，我國31個省區市普遍為碘缺乏地區，碘缺乏病在我國流行廣泛並且危害嚴重。在確定了全民食鹽加碘為主的防治戰略之後，我國兒童智商總體提高了近12個百分點。實踐證明，碘缺乏病是一種病因明確的可預防性疾病。不過，隨著全民補碘的長期推行，我國碘缺乏的現象已經大為緩解，這就需要相關部門及時調整政策，與時俱進。

（中國社科院法學研究所副研究員賀海仁認為，專營阻礙了經濟效率的提高和技術的進步，但《食鹽專營辦法》和《鹽業管理條例》中的許多條款都明顯違反了反壟斷法第37條規定，從根本上排除了市場競爭機制，造成了壟斷局面，依照上位法優於下位法的法律基本原則，應當被修改或者廢止。）

事實上，衛生部曾經三次調整食鹽中添加的碘含量，這説明，專家們一直在密切關注和研究關於碘攝取的科學數值，碘的攝取量並不是越多越好，但是公眾關於健康添加碘的科學知識卻始終停留在“甲狀腺腫大是由於碘缺乏症”這樣一個根深蒂固的片面認識中。如果不是媒體始終追蹤事實的真相，真正科學的補碘知識或許很難被傳播。

我們知道碘的獲取跟地下水、食物結和周圍環境密切相關，並不簡單地取決於地理方位，沿海地區缺碘的地方也非常常見。公眾不是專家，並不能判斷自身攝取的營養素是超標還是不足，這一切都有賴於我們當地的衛生部門來給公眾一個明確的信息。否則，即使市場上出現了非碘鹽，公眾也無法根據自身的需要來判斷需要無碘鹽還是加碘鹽。

在8月13日衛生部的網站上，我們看到這樣一條消息，衛生部將在2010年上半年適當下調現行食鹽加碘量。調整的內容包括：將現行加碘量適當下調，精確度更高，濃度更適宜；如果碘含量仍不適合某些省（區、市）的實際情況，應由該省級衛生行政部門酌情做出適當調整，報國家衛生行政部門備案後執行。這是一條好消息，我們希望，各級衛生行政部門能夠真正為當地民眾的健康做好自己應該做的事情。