李龍：廉價藥漸消亡，政府不能無視

    以國家統籌、財政補貼的形式，對廉價藥進行價格保護和政策扶持，讓藥企願意生産。另外，可借鑒基本藥物目錄，制訂一個廉價藥目錄，並納入醫保，使其銜接。

　　不少價格低廉，卻擁有上佳口碑的經典藥，這幾年已很難買到，主要是因為利潤太薄，廠家不願生産。而在一些基本藥物採購中，因為招標價太低，導致像烏雞白鳳丸等低價藥無奈放棄招標，導致這些藥雖被納入基本藥物目錄，也形同虛設。

　　藥廠不願生産，醫院説缺貨，這是很多廉價藥的最終命運。比如説，廉價的青黴素對感染性疾病很有效，但現在醫生常常把頭孢作為首選，只是兩者的價格相差了好幾倍；只要幾元錢的洗腸藥蓖麻油長期處於缺貨狀態，患者被迫採取價格超過百元/次而且更痛苦的洗腸方式……

　　價格低廉不等於效果不好，相反有些廉價藥在臨床急救中卻有著不可替代的作用。但為何廉價藥難覓蹤影？這一方面是因為廉價藥經過政府指導價、醫生回扣等若干中間環節，搖身一變成了高價藥。如不久前就曝出出廠價僅15.5元的蘆筍片，到醫院竟賣到了213元；另一方面也有不少藥企迫於成本壓力，乾脆放棄了廉價藥的生産。或者因為招標價定得過低，讓藥企感到無利潤可圖，被迫退出基本藥物的招標。

　　單方面指責藥企缺乏社會責任、唯利是圖，似乎有失公允。藥企要生存，必須有一定的利潤空間，不可能奢望藥企向社會獻愛心，零利潤甚至負利潤地向社會供給廉價藥。因而，要想讓廉價藥繼續存在，必須通過調整定價機制，讓生産廉價經典藥的藥企有錢可賺。同時完善基本藥物的招標採購機制，讓廉價藥能真正走進基本藥物目錄。

　　對於生産廉價藥的藥企來説，既要讓其有一定的利潤空間，又要防止其通過大幅提高藥價來求生存，不妨採取國家補貼方式，讓那些廉價的經典藥能保持生産。換言之，國家對於那些廉價有效藥要有個統籌計劃，或是納進基本藥物目錄，或是以財政補貼途徑鼓勵藥企定點生産，而不能無視廉價藥的“退市”。上海市曾經推出“推進廉價經典藥重回市場”計劃，由藥監&&，包括衛生局、財政局、醫保局等多個部門和機構，以財政劃撥專款方式，聯合扶持廉價藥的生産。既然上海可以做到，國家也應該可以做到。醫改的目標之一就是降下醫療費，保持廉價藥的市場是必不可少的舉措之一。

　　而在基本藥物招標過程中，有必要統一現時各地混亂不等的標準，不能讓廉價藥被排除在招標之外。據中國醫藥企業管理協會會長于明德透露，眼下不少地方的藥品招標根本不問價格，先統一砍掉15%、20%的價格再談，僅此一招就直接導致一些藥企被逼出了最低成本線。那麼是不是可以考慮在招標過程中，給廉價藥設立“綠色通道”，在調查市場的基礎上，適當考慮價格因素，讓其優先進入招標範圍，而不是一味對藥企報價壓低。對於那些打著廉價藥名義，中標後卻嫌利潤不高不願生産的藥企，要建立相應的懲罰機制，嚴重的則直接勒令其退出藥品生産市場。

　　以國家統籌、財政補貼的形式，對廉價藥進行價格保護和政策扶持，讓藥企願意生産，這是患者的福音。至於哪些藥可以被定性為廉價藥，可借鑒基本藥物目錄，制訂一個廉價藥目錄，並納入醫保，使廉價藥的生産和臨床能有效銜接。去年10月，江蘇省除了出臺基本藥物目錄外，還同時出臺了一批廉價藥品目錄，初步確定了零售價在15元以下的400余種廉價藥品目錄，這多少是一個啟示。