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　　健康強國 上下求索——中國醫改進行時

　　衛生部部長：全力推進公立醫院改革

       醫改難不難？這個問題似乎不需要回答。醫療改革進行時，對普通公眾來説，就是盼著大病報銷不難，不用非得來北京擠破醫院大門，不用看得上病吃不起藥，這是公眾的期待；而對改革者來説，難也罷、易也罷，都得繼續，這是改革者的態度。

       眾所週知，全國90%的醫院都是公立的，也就是説，醫改，必然要涉及到公立醫院。公立醫院佔有著絕對的醫療資源。能力越大，意味著責任就更大，公立醫院改好了，與之相關的基本藥物改革、醫療保險覆蓋範圍以及大病醫療保險等問題的改革也將更順暢。當然，幾方面的改革並非先來後到的關係，但公立醫院改革是這幾方的樞紐，樞紐打通之後，其它改革也將不孤單。

       除了數量上的優勢，公立醫院“內部”也需要重新改造。今年8月底，衛生部宣佈2011年後新增的240多家三級醫院被視為無效，要求省級衛生行政部門不得為新增的三級醫院頒發證書和等級標識。這樣無疑對醫院劃分三六九等帶來的醫療資源的“鎖死”是一種遏制。但這只是問題的顯形層面，實際上，醫生等資源自助流動性不足等問題也不容忽視，一家醫院定終身不是現代市場經濟的應有之義。公立醫院改革，或許更需要傾聽醫護人員的心聲。

       醫護人員靠醫院養活，醫院向患者收取醫藥費。“以藥養醫”的本意是給醫院更大的自主性，但結果卻是醫院只能“賣藥賺錢”，最後負擔落到患者身上，不斷推高藥價。公立醫院改革，要使藥價在醫療費用合理，難就難在動了醫院和醫護人員的收入。但面對這個問題，醫護人員不是改革的對立面，醫療改革需要考慮到他們的感受，醫療作為高層次的服務業，從業人員在國際上都會獲得較好的待遇。從這個思路上推進，改革或許會更加順暢。

       除了醫院和醫生，作為公立醫院，背後其實是政府的財政。由於天然的公益性，財政投入不可避免，要改革財政給醫院和醫護人員的投入，並不是剝奪誰的問題，而是利益的正常平衡。也就是説，需要看到，對公立醫院的財政投入不是簡單的增加或減少的問題，而是怎麼花，如何分配。

       談醫療，説改革，不能總是圍繞在如何消滅問題的層面上，每項難題的背後都是各方利益的平衡，醫改不是相關方的你死我活，而是醫院、醫護人員以及患者等都能各安其職，各取所需，部長説了：公立醫院改革將是醫改的重中之重。的確，公立醫院改革是不好啃的硬骨頭，但直面公立醫院改革難題，才能讓改革有的放矢，這才是醫改應有的態度。（作者：馮超）