友誼醫院醫療改革試點後，專家出診費用發生變化。（資料圖片）本報實習記者趙恩澤攝

　　大醫院開設雙休日門診、社區醫院推出家庭醫生式服務、啟動114統一預約掛號平臺、民營資本辦醫與公立醫院“一視同仁”……從把脈“看病難”痼疾到探索解決“看病貴”問題，北京新醫改啟動三年來，城鄉個人就醫負擔比例下降20%以上。

　　7月1日，北京試運行“醫藥分開”試點，明年將在全市推廣這一醫改措施，從利益機制上消除了大處方、濫用藥的現象。至此，被視為改革堅冰的公立醫院將從體制機制上求變，斬斷利益鏈條的同時，進一步減輕患者負擔。

　　解決看病貴

　　次均藥費降幅逾百元

　　在全國新一輪醫改中，公立醫院改革被公認為是最難“啃”的一塊“硬骨頭”。

　　作為全國公立醫院改革試點城市，今年5月，北京市正式出臺公立醫院改革試點方案，五家市屬三甲醫院試行管辦分開、醫藥分開、建立財政價格補償調控機制、醫療保險調節機制、醫院法人治理運行機制等內容。其中，友誼醫院和朝陽醫院率先試行醫藥分開，實施藥品“零加成”，取消15%的藥品加成和掛號費、診療費，建立醫事服務費，切斷醫院收入與藥品銷售的利益關係，引導患者分級就診。

　　令包括北京市醫管局副局長毛羽在內的人士欣慰的是，這項“攻堅克難”的改革已初見成效。

　　北京市醫管局統計，截至9月2日，北京友誼醫院醫保患者門診次均費用從上半年的449.97元下降到380.18元，次均藥費從344.42元下降到242元，次均自付費用從175.78元下降到105.53元。

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　　截至9月7日，北京朝陽醫院醫保患者門診次均費用從改革前的367.8元下降到348.7元，次均藥費從256元下降到194.1元，次均自付費用從118.8元下降到108.1元。

　　解決看病難

　　大醫院設雙休日門診

　　公立醫院改革只是本市新一輪醫改的眾多環節之一。

　　在供需關係中，過去五年，北京的服務總量每年以10%的速度遞增，門急診總人數達到1.6億，如不全盤規劃，多措並舉，“看病難”的老大難問題終將難以解決。

　　2010年8月20日下午，北京市副市長、市醫改領導小組組長丁向陽代表市醫改領導小組，與全市16個區縣和涉及醫改任務的市編辦、市發改委、市衛生局、市人力社保局、市財政局等13個市有關部門簽訂《深化醫藥衛生體制改革2010年任務責任書》。這標誌著新醫改的“北京模式”正式試水前行。

　　“北京模式”亮相後的第一記重拳即瞄準看病難。當年，北京22家三級醫院試行“無假日”制度，即週六、週日不休息，一週7天時間全部都上班。

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　　“北京市現在一共有66家三級醫院，每週如果按照上5天班來算的話，除了急診外，週末北京三級醫院的醫療資源幾乎為零。如果把這個資源挖掘出來，就相當於北京市又新建了13家三級醫院。”北京市副市長丁向陽這樣算賬。

　　解決看病遠

　　不出社區享團隊服務

　　大醫院每年的就診量以兩位數遞增，各大醫院長期處於超負荷運轉狀態。為了疏解大醫院人流，引導公眾有序就醫，構建層級就診體系的任務刻不容緩。

　　2010年，本市開始在社區醫院打造家庭醫生式服務，即通過團隊給老百姓提供服務，現在在試點當中，一個團隊包括一個醫生、一個護士和一個公共衛生人員。

　　上週五早10點，許大爺像往常一樣來到方莊社區衛生中心做針灸，家住芳星園小區的他身患腦梗塞，且行動不便，每隔一天都要在保姆的攙扶下來做針灸。

　　“前年他突然得了這個病，一家人都特著急，去大醫院看病又很難挂上專家號，馬上就想到了我們簽約的家庭醫生服務團隊，他們看完病後建議轉診，直接幫我們聯絡了宣武醫院，病情得到了及時救治。”許大爺稱。

　　按照北京市衛生局計劃，一對一服務的家庭醫生模式將在全市全面推廣。

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　　北京市衛生局交出的一份“成績單”顯示，目前，北京基層就診人次比例已從5年前的5%提高到42%，分流了大醫院就診壓力。

　　□患者親歷

　　增醫事服務費看病“更便宜”

　　昨天上午9點，站在北京朝陽醫院門診大廳內，樊阿姨目不轉睛地看著大屏幕，上邊正滾動播出著千余種藥品的新價格——去除藥品加成後，多數藥品的價格都比之前降了12%左右；大廳外，4米多高的宣傳牌上醒目地標示著收費標準和報銷比例：普通門診42元，副主任醫師60元，主任醫師80元，知名專家100元。而相應報銷比例分別是40元、20元、40元、40元。

　　按照這個標準，患者看普通門診，自付醫事服務費需2元，看知名專家，自付需60元。以前來看病，掛號費是5元，報銷1.5元後，自己付費3.5元，而現在看普通門診的醫事服務費，報銷後只需付2元了。改革後，看病到底便宜了還是貴了？患者們紛紛在心裏打起了小算盤，患多年糖尿病的樊阿姨也不例外。

　　結果讓她喜出望外——不僅掛號費更便宜了，而且因為醫事服務費分流了“找專家”的患者，她患腦血栓的愛人“提前一晚，提著馬扎，抱著被子”來排隊掛號的窘境將一去不復返了。

　　無疑，醫事服務費的檔次拉開，有利於一般患者的理性就醫。

　　相比幾元錢的掛號費，更讓樊阿姨開心的是，取消藥品加成後，原來貴得令人咂舌的藥品已自動降低了“身價”。

　　“我上次在別家開藥，阿司匹林腸溶片是16.1元，在這兒是14元；辛伐他汀片原來是48.7元，現在是42.35元，阿卡波糖過去是79.52元，這裡是64.53元……”樊阿姨逐一對比每種藥價後發現，這些藥的總價是1300多元，雖然多開了兩種，但總價竟然還少了30多元，“這樣一年就能省300多呢”。

　　在朝陽醫院之前，友誼醫院的“老病號”們已先“嘗到鮮”，更令人拍手稱快的是，醫院在部分熱門科室開設了“綠色通道”，方便定期取藥的慢性病患者。

　　上週三是57歲的張立名到友誼醫院開藥的日子。因前列腺增生，他每個月固定到醫院泌尿科開藥。像往常一樣，醫生給他開了4盒規格為每片74毫克、14片的“普適泰片”，總價格為158.32元。

　　“原先是200元呢！”張立名掏出的小本子上，密密麻麻地記錄著每次開藥的花費。

　　儘管兩家醫院試點時間相差兩個月，但從朝陽醫院數據分析初步可以看出，試點呈現出與友誼醫院試點帶來的藥佔比、次均費用、次均藥費出現“三下降”、患者個人負擔減輕的一致變化趨勢。（本版采寫本報記者 李秋萌）