“不但降價了，而且降了近100元！”經常到中醫院開中藥調理身體的深圳市民李小姐，7月29日再次來到深圳中醫院時發現，和上個月相同的中藥方子，時隔一個月，竟然降了98元，從300多元降到200多元。

　　李小姐每次來看病都是挂主治醫師以下的醫生，掛號加診金幾元就搞定，這回一進大門，就看到了門診大廳貼著醫改通知。通知上説，從7月21日起，深圳公立醫院對所有藥品按進貨價銷售。同時執行新的診查費收費標準，即掛號費1元不變，正高診金22元，副高診金20元，主治以下診金17元。

　　“寧願診金高一點，只要藥價降下來就好！”和李小姐一起在診室門外等候的病友們看法幾乎一致。

　　8月1日，深圳市67家公立醫院取消藥品加成，面向所有就醫人群全面實行藥品零加成足月。此前，深圳在7月1日開始推行醫藥分開改革，而就在之前的6月，深圳市颳起醫療反腐風暴，16名醫院管理人員被帶走調查，其中9名被逮捕，7名取保候審。而在之前的4月，已有4名醫療領域官員以同樣的罪名被立案偵查。

　　深圳也因此被業內人士稱為“醫改的攻堅者”、“中國醫改的先行先試區”。

　　從藥品購銷渠道入手降藥價

　　2012年《深圳市公立醫院醫藥分開改革實施方案》（下稱方案）出臺。方案規定，從7月1日起，深圳正式取消醫保目錄藥品15%～25%的加成費用，允許患者憑醫院處方到社會藥店購藥。

　　這是一劑指向藥品採購、銷售環節的猛藥。

　　據介紹，藥佔比即藥品/（藥品收入+醫療收入）的比例越高，醫院收入依賴藥價的程度就越高。公開資料顯示，根據測算，改革前深圳公立醫院的藥佔比為38%，而財政補貼僅佔醫院總收入的17%左右。

　　深圳醫改從7月1日啟動之後，不同就醫人群的醫療費用相應有所變化。據了解，深圳有三類人群，分別是本市社會醫療保險的參保人員、自費人員以及參加異地醫保的就醫人員。

　　醫改規定，參加本市醫保人員，診金增加部分全部由社會醫療保險統籌基金支付；自費和異地參保人員不能享受診金增加部分的報銷優惠。

　　根據深圳市衛人委的測算，2011年，全市公立醫院中，持本市醫療保險就診卡就醫的患者僅佔全市就醫人群的40%左右。

　　深圳市不僅面向所有人群實施藥品零加成，而且在最大可能的範圍內改進了藥品採購方式，出臺了《深圳市公立醫療機構藥品和醫用耗材遴選辦法（試行）》。

　　根據該辦法，深圳市組建了全市藥品和醫用耗材遴選專家庫和督查員庫，由隨機抽選的專家參與各醫療機構的藥品和醫用耗材遴選工作，以此加強外部監督。在此基礎上，還制定了專家庫運行規則，明確了入庫專家的職責分工、工作規範和對其監管要求，在一定程度上提高所遴選出來的藥品和醫用耗材的適宜性，提高經典廉價藥品的使用量。同時，進一步健全了醫療機構藥品和醫用耗材遴選規則。細化了藥品和醫用耗材分類，為逐步建立全市藥品和醫用耗材採購目錄奠定了基礎。

　　深圳在實施藥品二次遴選的基礎上，還引入了藥品流通企業與醫院藥房競爭機制，打破了此前80%的藥都由醫院銷售的局面，斬斷了臨床用藥、藥品生産和流通環節之間的利益鏈條。

　　深圳醫改不足一個月，社會藥店和藥品生産經營企業感受到了藥品價格下調所帶來的衝擊，不少藥店也紛紛加入調價的隊伍。

　　記者了解到，採用全新的全科門診、打包收費運營模式的香港大學深圳醫院已開門試營業，該醫院已申請加入了全省藥品陽光采購網，同時實施了院內醫用耗材自主採購制度。對於該院使用的未進入廣東省集中採購中標目錄的藥品和醫用耗材，以採購價低於廣東省相同産品的價格為前提，允許其面向全球採購。

　　深圳衛生主管部門表示，“這是推進基本醫療服務標準化、促進合理診療、提高收費透明度、方便市民監督的重要手段。我們將全力支持和鼓勵香港大學深圳醫院開展這項改革創新，建立現代醫院服務模式，總結經驗，便於推廣。”

　　老百姓是否得到真正的實惠

　　和市民李小姐在中醫院的經歷不同，深圳某國企員工張先生患感冒去醫院看病，並沒感覺到像李小姐所説那樣，藥價降低了那麼多，“看病還是那麼貴”。

　　對此，深圳市衛人委給予了回復。實際上，加成15%是相對於藥品進價而言，降幅是相對於原藥品零售價而言。比如某種西藥進貨價100元，加成15%後可以收115元；取消加成的15元後，降價幅度應該是15/115100%＝13%。

　　為什麼李小姐能感受到中藥降價幅度大？因為原來中藥最高可以加成25%，那麼如果某種中藥進貨價100元，加成後可以收125元；取消藥品加成的降價幅度應該是25/115100%＝20%。

　　根據深圳市衛人委的測算，從7月1日開始實施醫藥分開改革，到7月21日面向所有患者人群推行改革，深圳公立醫院門診次均費用、次均藥費、醫保自付費用三下降，即以醫保就醫人群為例，67家公立醫院每門診人次費用為213.0元，減少13.3元，其中藥費環比下降13.7%，醫療費用環比增加1.4%。

　　總的來説，取消藥品加成減少了一部分長期服藥的患者的負擔，給患者帶來實惠。一位長期服藥的糖尿病患者説，沒有了藥品加成，藥品比以前便宜了15%左右，藥費支出明顯減少。但一些不常光顧醫院、得了感冒發燒一類小病的患者反而覺得診金一下子提高了十幾元，“很不適應”。

　　而對於那些常年在社康中心看病的患者來説，去大醫院就診，也成了必選之一。深圳社康中心一位負責人説，該中心從2010年就開始實行零加成制度，與大醫院不同的是,社康中心配備的只有551種基本藥物，很多患者需要的藥物，社康中心都沒有。“之前還有一些患者考慮到藥費比較便宜到我們這裡就診，但是現在大醫院也實行零加成，患者流失是肯定的了。”

　　雖然很多患者認為掛號費貴了,但也普遍承認專家號更容易挂了。尤其是兒科、眼科這類人流量大的專業科室。8月2日，帶女兒來看病的湖南人陳女士告訴記者，以往最難挂的兒科“主任醫師”號居然挂到了。

　　實際上，取消藥品加成，提高診查費，將有利於引導更多的資源向兒科、婦産科、眼科、康復等醫療專業轉移。因為這些專業使用的藥品數量少、價格低。從這個意義上講，這種利益格局的調整，有利於引導各類辦醫主體優化衛生資源的佈局，緩解兒科等部分專業資源嚴重缺乏的困局。

　　醫院收入減少，如何建立補償機制

　　醫改1個多月，中國青年報記者走訪了多家醫院，了解醫改給醫院帶來了哪些變化。一位不願透露姓名的醫院工作人員告訴記者，醫生的診金雖然提高了，但是和原來38%的藥品費用相比，肯定是少多了，實際上，醫院的總體收入應該是減少了。

　　更有醫院工作人員表示，醫院的總收入減少了，需要政府投入更多財政補貼對醫院進行激勵，否則難以解決醫院的運營問題。

　　但是，當記者問起是否如網絡上有人所説，改革會造成醫生收入下降時，一位牙科醫生告訴記者，深圳醫院的醫生總體收入都不高，這種情況已經延續多年，並非改革引發。

　　“我們醫科學生經過5年的專業學習，加上4年的研究生學習，到社會上工作年齡時就很大了，馬上面臨現實的生活壓力，而深圳醫院的患者數量很多，醫生每天的工作量很大。但深圳醫生的收入跟內地很多醫生的水平一樣，甚至還不如他們。”

　　這位醫生認為，“醫院本來就應該堅持公益性質，不知道深圳市政府對醫院的財政補貼什麼時候能下來，到時候，我們醫生的待遇可能會有所改善”。

　　深圳市衛人委表示，目前，該委已經會同市財政委等部門起草了《完善政府衛生投入政策的方案》，正在按程序報請市政府審批；將進一步落實好政府保障政策，完善財政補助機制。

　　深圳市衛人委主任江捍平在接受記者採訪時表示，深圳公立醫院改革有個“1+6”方案，取消藥品加成，同時建立補償機制，“這個非常明確”。補償機制包括三個方面：一是平移機制，取消藥品加成的費用轉變為適當提高醫生診療費；二是財政兜底，補貼差額；三是提高醫保報銷比例，讓老百姓受惠。

　　江捍平説，平移機制按照“總量控制、結構調整”原則，取消加成多少就提高多少醫生診療費，等於錢還是這麼多，醫院錢不夠再靠財政補貼。“當然財政補貼要看工作量，工作量多的就補貼得多，工作量少的就補得少，這鼓勵大家多幹活兒，幹好活兒，多勞多得。”

　　“改革後醫務人員的收入會有提高，至少不會下降。”江捍平舉例説，深圳市公立醫院一年的藥品加成收入大概有6個億，這6個億雖能增加醫院收入，但實行的是收支兩條線，不計入醫護人員收入分配。而改革後“平移”出的診療費就可計入分配，對醫護人員積極性提高大有好處，同時患者負擔也沒增加。

　　記者從深圳市衛人委了解到，正在深圳運營的香港大學深圳醫院，將探索建立一個符合醫療衛生行業特點的薪酬機制，向全市推廣後，促進深圳建立以質量為本，重技術含量、重貢獻，同時，兼顧公平與效率的內部分配製度，從而促進醫院走質量型、內涵式發展道路。