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下月1日起，本市參保的醫保患者在試點醫院住院治療，將實行按病種分組付費方式結算醫療費用，通俗點説就是住院有了“指導價”。首批試點包括北大人民醫院、北大第三醫院、友誼醫院、朝陽醫院、宣武醫院、天壇醫院6家醫保定點醫院。屆時，參保人員就診流程、醫保報銷範圍不變，醫藥費負擔則會減輕。本市也將成為全國首個推行按病種分組付費的地區。
108個病組先試點
目前，本市醫保主要還是按項目付費，一些醫院出現多開藥、多檢查、大處方等“過度”醫療行為，刺激醫療費用不合理增長。而按病種分組付費是根據患者年齡、疾病診斷、合併症並發癥、病症嚴重程度以及療效等多種因素，將診斷相近、治療手段相近、醫療費用相近的住院患者，分入若干病組予以定額付費。
此次選取醫療費用比較接近、病例數量相對集中的108個病組作為試點，如冠狀動脈搭橋、不伴合併症與伴隨病指導價為88843元，先天性心臟病為8906元，晶體手術(白內障)為7158元。
“指導價”動態調整
按病種分組付費的定額標準以上一年同一病組的社會平均醫療費用作為支付標準。即按照本市去年醫保定點三級醫院診治同一病種分組醫保患者實際發生的符合本市基本醫療保險報銷範圍的次均費用，確定該病種分組的定額支付標準。
所謂定額標準，包含參保人員一次入院所發生的全部報銷範圍內藥品和診療項目的醫療費用。參保人員如使用報銷範圍外的藥品和診療項目需在定額標準外另行自費。按病種分組付費定額標準會根據多方因素定期或不定期調整。
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