本報記者　王　丹　通訊員　王繼榮　羅國金　王佳斌

　　日均門診量高達1.4萬～1.5萬人次，日待床病人達3000人左右，年門急診量以近20％的速度增長，解放軍總醫院憑藉自身實力，榮登“2012年中國公立醫院服務創新特殊貢獻榜”榜首，並先後榮膺“全國百姓放心百佳示範醫院”、衛生部“2011醫院改革創新獎”。　

　　榮譽為何如此垂青這家醫院？該院院長李書章給出了答案：服務創新、技術創新、管理創新，推進質量內涵建設，逐步實現“行業運行向標準路徑轉化、科技創新向成果能力轉化、管理方式向信息主導轉化”，最終從根本上提升了為患者服務的質量。　

　　服務創新：“標準化”保障醫療質量　

　　來自山東菏澤的患者王兵（化名）通過門診掛號，順利住進了解放軍總醫院肝膽外科日間病房，住院後第二天，主刀醫生劉博教授採用腹腔鏡膽囊切除手術解除了困擾他20多年的膽囊結石，術後第二天，他便接到了出院通知書。“住院快、治療快、出院快。”這是王兵此次來北京看病的體會。　

　　而在肝膽外科日間病房負責人劉博看來，從2009年該院成立肝膽外科日間手術醫護小組至今，該科室行腹腔鏡膽囊切除3250余例，無一例中轉開腹，無一例出現膽漏出血等並發癥，無醫療差錯和糾紛發生，這才是最值得自豪的。其背後是規範化的臨床路徑和標準化的醫師規範作為技術支撐。　

　　在採訪中，記者看到了被劉博稱為“標準化流程”的日間手術腹腔鏡膽囊切除臨床路徑説明單，其中寫明了住院第1天～第3天醫務人員的主要診療工作、重要醫囑內容、主要護理工作內容等，具體提出了術前準備所必需的檢查項目、預防性抗菌藥物選擇與使用時機、患者出院標準等。　

　　劉博告訴記者，目前，肝膽外科患者的平均住院時間由原來的6天～7天縮短至不足2天，平均住院費用比過去減少1500元～2000元。　

　　據介紹，截至目前，解放軍總醫院已先後出臺了1306個單病種臨床路徑方案和323項醫療規範標準，而這只是醫院推行標準化建設的舉措之一。自2011年11月起，醫院參照國際醫院評審標準，先後制定了《醫療質量與安全管理通用標準》通則、《解放軍總醫院標準化檢查驗收細則》以及針對醫師、護士、臨床檢驗、後勤工作等不同職務人群的35本口袋書，規範從門診、入院、檢查到手術、護理、康復、出院等行為。　

　　該院政委阮炳黎告訴記者，只有通過標準化建設，將上述工作常規化、常態化，最終形成文化，才能真正延續醫院建設和持續發展的生命線。

　　據統計，通過服務模式的不斷創新，在解放軍總醫院就診的普通患者次均住院費用下降了1500余元，醫保患者次均住院費用減少了3000余元，自費比例下降7個百分點。　

　　技術創新：“四百工程”解決臨床診治難題　

　　無需打開胸腔，只要一個1厘米的切口，機器人纖細的機械手臂便可以緩緩進入一顆跳動的心臟，優雅地飛針走線，為一名患者修復有先天缺陷的心臟。操控機器人的是解放軍總醫院副院長兼心血管外科主任高長青。2007年“達芬奇”機器人手術系統首次引進中國時，解放軍總醫院便組建了中國第一支機器人心臟手術團隊。截至目前，高長青帶領的團隊已完成24個病種、500多例微創心臟手術，建立起一整套機器人微創手術的標準、流程與規範。今年年初，該院正式成為衛生部機器人心臟手術培訓基地、全軍機器人外科培訓基地，負責對機器人實施心臟手術技術相關專業人員培訓工作。　

　　“病人來醫院的目的就是要看好病，像解放軍總醫院這樣的大醫院，就是要看別人看不了的病，出別人出不了的成果。”在該院專家組副組長張伯勳看來，醫院的質量內涵建設，要求醫生不僅要“低頭拉車”而且要“抬頭看路”，而全院推行的“百位名醫、百名新秀、百項優勢、百病秘訣”的“四百工程”，則成為促進醫院診療技術不斷進步的催化劑。中國工程院院士、解放軍總醫院生命科學院院長付小兵領銜的團隊，在皮膚汗腺再生這一世界醫學難題上取得重大突破，為解決嚴重創燒傷病人治愈後不能排汗提供了有效治療方法；消化內科主任楊雲生團隊在國內率先開展了消化道早癌診斷新技術，使早期癌症發現率和診斷率提高20倍；骨科主任王岩團隊研製出擁有自主知識産權的新型人工髖關節系列産品，在全國300多家醫院推廣應用，價格僅為進口産品的1／3。　

　　在堅持科技創新、技術創新的理念指引下，近年來，解放軍總醫院先後獲得國家科技進步獎一等獎2項、二等獎10項，軍隊科技進步獎一等獎6項，獲國家專利135項。截至目前，醫院已先後與哈佛、清華、北大、華大基因研究院、西門子公司等60余家知名院校和企業強強聯合，構建了産、學、研、用一體化成果轉化平臺，130余項原始自主創新成果應用於臨床，26項重大科技轉化成果、11種特效製劑藥品在上千家醫院推廣運用，年轉化效益3億多元。　

　　管理創新：“十率導航”全面評價醫院管理成效　

　　平均住院日、床位使用率、藥費比、感染現患率、收益率、會診及時率、滿意率、不良事件例次、出入院診斷符合率、病理臨床診斷符合率，在解放軍總醫院，上述被稱為“十率”的評估數據，會每天出現在醫院管理者手中，每週在院周會上公示，每月與各個科室醫務人員的超額勞務補貼挂鉤。通過信息化手段，上述代表醫療質量的核心指標都會被自動採集、自動提取、自動提交，並將作為醫院管理的綜合檢驗標準。　

　　在南病房樓，記者見到了該院感染管理與疾病控制科主任劉運喜。該科室10名專職人員，負責全院每天3600多名住院病人的醫院感染監測，而在這裡運行的由該院自主研發的醫院感染實時監控系統，則是醫院信息化管理的具體體現。劉運喜説，當前該院使用的實時監控系統通過嵌入專業篩查策略，能夠智慧化自動篩查出疑似感染病例，並提供患者從入院至出院全過程的感染要素，包括體溫、是否有插管、血尿常規、細菌培養結果等，使臨床醫生與感控人員共同參與感染診斷與防控。　

　　記者看到，9月18日當天，醫院感染實時監控系統便自動上報68例疑似感染病例。劉運喜説，系統不僅實時反映出當天的住院人數、感染人數、感染部位、致病菌、感染率等，而且能夠對科室和病區的患者群體進行綜合分析，對感染指標超出閾值的進行明確提示，早期發現院感暴發苗頭等。　

　　據介紹，2009年年底整個系統推廣應用後，該院感染現患率逐步下降，目前控制在6.0％以下（國家規定≤10％），感染現患調查實查率達到100％（國家規定≥96％）。　

　　近年來，該院利用信息化手段完善建立了病區醫護工作站、門診醫生工作站、電子病歷、檢驗、放射PACS、病理、超聲、內鏡、心電圖、核醫學、麻醉、一體化手術室等臨床和醫技信息系統，實現了以醫生為中心、在臨床科室與輔助科室之間網上信息傳送。通過智慧化導航，醫院藥費比降至37.4％，出入院診斷符合率達到了99.36％，患者平均住院日縮短至9.21天，不良事件發生率大幅減少，核心指標得到不斷優化。