瀋陽市和平區北市社區衛生服務中心門診部主任劉莉，熟練地為一個哮喘患者開出一張只有幾十元的處方單。“現在的基本藥物目錄醫院都是零差價，醫生收入只和病人數量、看病效果、病人評價有關；所以我診治盡可能選價格廉效果好的藥。”

　　“以前以藥養醫，每天患者比醫生還少；現在門診量從改革前的年均不到2萬人次上升到16.4萬人次。”北市社區衛生服務中心薛偉兵院長説。

　　北市社區衛生服務中心是瀋陽市和平區有效破解“看病難、看病貴”的縮影。近年來，和平區通過醫療體制機制改革，對醫療機構實行“收支兩條線”，徹底告別“以藥養醫”，真正回歸公益性，實現“雙降雙升”：藥品價格和次均門診費用“雙下降”，較改革前分別下降了43%和71%，人均門診費用由102元下降到38元；門診量和社區衛生服務水平實現了全面提升。

　　“通過加大政府投入，建立良性運轉機制，我區實現了醫院、患者、社會三方面滿意的社會效應。”和平區區委書記林強説。

　　基層公立醫院真正姓“公”

　　作為瀋陽的中心區，和平區人口多、財力強，經濟社會發展水平多年來處在東北地區前列。

　　“以前絕大部分公立醫院被推向社會，財政投入補貼很少，醫療資源集中在省市大醫院，小醫院尤其是基層醫院步履維艱。醫療機構靠以藥養醫創收，醫療水平低下，醫患矛盾突出。”區衛生局長栗建民説，“‘看病難，看病貴'普遍，不少老百姓‘小病忍，大病扛'。”

　　2006年以來，和平區首先打造惠民醫療機制，並實施基本藥物制度，480種藥品“零差率”；對醫院實行“收支兩條線”的管理模式。醫生只管看病不管創收，醫生給病人開處方不再與工資挂鉤，醫院進藥一分不漲原價賣給患者。改革切斷了醫院、醫生、藥供商之間固有的利益鏈，告別“以藥養醫”。幾年來，累計減免醫療費和藥品讓利4000余萬元，受益居民百餘萬人次。

　　2006年底，和平區投資3600萬元將北市衛生服務中心建成全省首家惠民醫院，並以此為龍頭，建成了由2家專科醫院和10家社區衛生服務站組成的惠民醫院服務體系。

　　“惠民醫院成立後，藥費下降10%，各項檢查費、治療費和住院費均下降50%，讓利部分由政府補貼。醫務人員的收入不再和藥品收入挂鉤，為後續的改革奠定了基礎。”和平區衛生局副局長孫煥説。

　　2007年9月起，和平區又率先在全省實施了“收支兩條線”為主的社區衛生服務運行體制，即社區衛生服務機構的所有業務收入全部上繳衛生專戶，人員工資支出、工作經費、房屋設備等費用全部實行統一核算，集中管理，通過服務收費和政府補助的方式進行補償，恢復社區醫療衛生服務機構的公益性質。

　　“醫院全年運行費用在1700萬元，每年藥、醫收入860萬元，不足部分由財政補貼。我和醫生再不用操心創收的事，可以集中精力為患者服務。”薛偉兵説。

　　激勵機制調動醫生積極性

　　為保障基層醫療機構持續發展，和平區建立了穩定、適度的財政投入、補償機制。2008年以來，和平區共投入4.8億元用於醫療衛生機構的基本建設、更新設備、彌補實施藥品零差率所産生的收支缺口，以及購買公共衛生服務。

　　取消原來的“以藥養醫”，醫生只管給患者看病、為居民服務，不再考慮盈利創收，是否會出現吃“大鍋飯”的局面，醫生還有積極性嗎？

　　“實行社區衛生服務體制改革後，我們建了新型績效考評體系，按照全新的社區衛生服務工作模式、管理模式、標準體系和考核辦法去開展各項工作。”栗建民説，“達標的給發工資，不達標的工資就要被扣減。”

　　為避免實行收支兩條線後出現新的“大鍋飯”問題，和平區完善社區衛生服務績效考評機制，建立與新型社區衛生服務體系及功能相適應的考核制度，推出兩級考核，實現優績優酬。這一機制實現了“管理部門對基層醫療衛生機構進行績效考核，考核結果與經費挂鉤”、“社區衛生服務機構對工作人員進行績效考核，考核結果與工作人員績效工資挂鉤”的雙考雙挂鉤目標，克服了“以藥養醫”的弊病。

　　目前，和平區基層醫療衛生機構職工平均工資已達到3747元，遠超過了當地平均收入。“2006年之前，我一個月才1800元，現在領3700元。”北市社區衛生服務中心劉莉説。

　　資源聯動提升服務水平

　　和平區地處瀋陽中心，駐區大醫院眾多。除了做好本區基層醫療機構，和平區還探索醫療資源互補共享的合作模式。

　　和平區與省市醫院合作，組建了由盛京醫院、第七醫院等12家省市級與區屬52家基層醫療服務機構組成的醫療服務集團。

　　區域醫療資源整合聯動機制，讓老百姓不出社區，就能享受大醫院的專家服務。

　　駐區省市級醫院定期選派醫務人員到社區醫療機構開展會診、查房、病例討論等，實施人員、設備及技術支持；區屬社區衛生服務中心對衛生站實行藥械、人事、運營一體化管理，編織了一張提升百姓健康水平的服務網。

　　省市級醫院還定期對基層醫務人員免費進行業務培訓、業務進修，為醫護人員的成長搭建有效平臺，有效緩解了基層衛生人才資源不足的問題，實現了基層醫療服務水平和能力的提升，起到了醫療資源“不求所有，但求所用”的作用，達到了“方便居民就醫、降低醫療費用、緩解大醫院就診壓力”的“三贏”目的。

　　目前，和平區實現了每千人口擁有病床數17張，每千人口擁有醫師8.7人，社區人群全科醫療服務覆蓋率達100%，出行15分鐘可達衛生服務機構人口比例100%，“看病貴、看病難”基本得到破解。