（權威訪談）"'十二五'時期是深化醫改的攻堅階段"

　　——國務院醫改辦負責人談醫改"十二五"規劃

　　國務院日前發佈了關於　"十二五"期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案的通知。就此，記者採訪了國務院醫改辦公室有關負責人。

　　問：為什麼要制定醫改規劃？醫改規劃與醫改意見和三年實施方案怎樣銜接？

　　答：醫改關係到十幾億人民的健康福祉，也是事關經濟社會全局的系統改革，是一個長期而艱巨的過程。按照《中共中央、國務院關於深化醫藥衛生體制改革的意見》，到2020年覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度基本建立，實現人人享有基本醫療衛生服務。要實現這一目標，醫改必須分階段、有步驟地持續深入推進。

　　醫改啟動實施前三年，也就是2009－2011年，是醫改的起步階段，著眼于保基本，從基層入手推進改革。尤其是在基層成效更加明顯，人民群眾看病就醫的公平性、可及性、便利性得到較大改善，看病難、看病貴問題有所緩解，推動了民生保障和改善，也為擴大內需、促進經濟發展創造了良好條件。但醫改也面臨諸多困難和挑戰，改革的難點進一步聚焦，只有持續深入推進，才能不斷擴大改革成效。因此，制定醫改規劃，對於鞏固擴大前一階段改革成果，實現2020年醫改長遠目標至關重要。只有明確了2012－2015年醫藥衛生體制改革的階段目標、改革重點和主要任務，才能進一步凝聚共識、找準突破口，推動醫改持續有效深入。

　　問：為什麼説"十二五"時期是深化醫改的攻堅階段，也是建立基本醫療衛生制度的關鍵時期？

　　答："十二五"時期在深化醫藥衛生體制改革進程中承前啟後，這一階段的改革能否取得成效，既關係到前期改革的成果能否鞏固擴大，也直接決定著醫改長遠目標能否順利實現。

　　從制度建設的角度來看，通過前三年五項重點改革，基本醫療衛生服務制度的政策框架已經成形，基本醫療保障制度覆蓋了城鄉全體居民，基本藥物制度在基層初步建立起來，基層服務體系薄弱的現狀明顯改善。

　　從改革推進的角度看，醫改採取了自下到上、由外到內逐步深入、持續攻堅的推進策略。前三年改革的重點在基層，到了"十二五"時期，改革的重心逐步從基層上移到公立醫院，涉及體制機制改革的問題更多更複雜。這是利益格局調整的深水區，醫藥衛生體制長期積累的深層次矛盾在這一時期集中暴露，需要逐一破解。因此，"十二五"時期是建立基本醫療衛生制度的關鍵時期。

　　問：公立醫院改革的思路是怎樣的？將採取什麼步驟推進？

　　答：公立醫院是醫療衛生服務體系的主體，也是社會各界關注的焦點。通過近三年的改革探索，公立醫院改革的路徑逐步清晰，"十二五"時期要堅持公立醫院的公益性質，按照"四個分開"的要求，以破除"以藥補醫"機制為關鍵環節，以縣級醫院為重點，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、藥品供應、價格機制等方面的綜合改革，逐步建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制。

　　一是要採取調整醫藥價格、改革醫保支付方式、落實政府辦醫責任綜合性手段和聯動政策，破除"以藥補醫"機制。二是要推進政事分開、管辦分開。落實公立醫院的經營自主權，建立現代醫院管理制度。同時，要以病人為中心、服務為導向，大力開展便民惠民服務，方便群眾就醫。"十二五"期間要把縣級公立醫院改革放在突出位置，統籌推進管理體制、補償機制、人事分配、採購機制、價格機制等方面的綜合改革；加強以人才、技術、重點專科為核心的能力建設，力爭使縣域內就診率提高到90％左右，基本實現大病不出縣。2015年要實現縣級公立醫院階段性改革目標。

　　問："十二五"期間在鼓勵和促進社會辦醫方面有什麼目標？會採取哪些措施？

　　答：醫改規劃提出，到2015年，實現非公立醫療機構床位數和服務量達到分別達到醫療機構總數和服務總量的20％左右。為實現這一目標，將進一步加大鼓勵和促進社會辦醫的力度。

　　一是放寬社會資本辦醫準入。要落實調整和新增醫療衛生資源社會資本優先的原則，每千常住人口醫療衛生機構床位數達到4張的，原則上不再擴大公立醫院規模。鼓勵和引導有實力的企業、慈善機構、基金會、商業保險機構等社會力量以及境外投資者舉辦醫療機構。鼓勵具有資質的人員（包括港、澳、臺地區）依法開辦私人診所。

　　二是進一步改善執業環境。要全面落實非公立醫療機構在稅收、價格、醫保定點、土地、重點學科建設、大型設備配置、職稱評定等方面的鼓勵和優惠政策，為非公立醫療機構創造公平發展環境。

　　三是堅持扶優扶強。要優先支持社會資本舉辦非營利性醫療機構，這契合衛生服務的公益性質，也是國際上通行的。鼓勵社會資本舉辦和發展具有一定規模、有特色的醫療機構，發展高水平、高技術含量的大型醫療集團。